Manejo en la Clínica Dental: Insuficiencia Cardíaca Congestiva

El corazón es incapaz de proporcionar a los tejidos el volumen de sangre que requieren, aún cuando el retorno venoso sea normal.

Etiología:

• Cardiopatías cardíacas congénitas:
• Defectos septales auriculares o ventriculares.
• Defectos del corazón:
• Infarto del miocardio 
• alteraciones valvulares 
• miocarditis 
• pericarditis 
• trastornos del ritmo 
• hipertensión 
• arritmias 

Manifestaciones clínicas

• Edema en pies y piernas.
•  Extremidades frías, cianóticas o húmedas.
• Disnea al menor esfuerzo.
• Ortopnea.
• Ansiedad

Congestión izquierda: produce afección pulmonar (hipertensión y edema pulmonar),Tos (a veces sanguinolenta). Disnea y ortopnea, Anorexia, Debilidad, Extremidades frías.

Por compensación renal: Hipervolemia (por retención de agua). Policitemia secundaria

Por congestión derecha: Hepatomegalia, Esplenomegalia,Varices esofágicas,Distensión de las venas del cuello y de las extremidades inferiores.

Efectos colaterales por los medicamentos: Hipotensión ortostática. Arritmias. Náuseas y vómitos.Palpitaciones.

Manifestaciones Bucales:

• Cianosis de labios, piel y mucosas. 

• Pulsación de las venas del cuello. 
• Por los medicamentos: Agrandamientos gingivales,Aparición de úlceras. Edema angioneurótico, Reacciones liquenoides, Pénfigo, Eritema multiforme, Petequias, Hiposalivación. 

Manejo en la Clínica Dental del paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva:

• Consultar con el médico sobre el problema cardiovascular subyacente, su origen, evolución, control, tratamiento y pronóstico.
• Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva sin diagnóstico, que hubieran abandonado el tratamiento, que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico (cuando la insuficiencia está ). Aquellos pacientes con buen pronóstico pueden recibir cualquier tratamiento médico.
• Diseñar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes.
• Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardíaca >100 o < 60 latidos/minuto, suspender la consulta y remitir al paciente con el médico.
• En caso de daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacteriana.
• Exámenes complementarios:
• En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Realizar procedimientos quirúrgicos simples con cifras <2.5 y complejos con cifras <2.0. ante cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco hasta alcanzar los valores deseados.
• En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a 6 minutos, el médico deberá suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.
• En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometría hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.
• Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas (0.2mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Hacer uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor.
• Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluorados) y profesionales en pacientes que muestren hiposalivaciòn secundaria al tratamiento farmacológico.
•  Las citas de control después del tratamiento deberán ser mas frecuentes; aplicar flúor cada cuatro meses . 
• La prescripción de AINES debe hacerse por períodos cortos. 
• Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos, vigilar el descenso del paciente al sillón dental.