Infarto del Miocardio: Manejo en la clínica dental

Etiología del infarto del miocardio:

• Trombo oclusivo localizado en una placa ateromatosa en alguna de las arterias coronarias.(97%)
• Oclusión arterial por fractura de un ateroma intracoronario. 
• Trombo émbolo o cualquier tipo de embolia.
• Ocasionalmente es resultado de un espasmo coronario intenso prolongado, aún cuando no exista aterosclerosis coronaria

Manifestacions clínicas del Infarto del miocardio:

• Agudo dolor en el pecho reflejado en toda la caja torácica con sensación de angustia.
• Vómitos.
•  Fiebre y abundante sudor frío. 
• Arritmias.
•  Bruscas alteraciones de la presión arterial.Pérdida total o parcial de la consciencia.
• Cuadros electrocardiográficos característicos. 
• Aumento de las Transaminasas y otras variaciones en las constantes hematológicas. 
•  Hombres (3:1)
•  Mayores de 40 años
•  Más frecuente en Ventrículo izquierdo. 
•  Dolor torácico, opresivo, retroesternal, como en garra, que se irradia al hombro y brazo izquierdos y a veces hacia el ángulo de la mandíbula del mismo lado. 
• Dura más de 20 minutos. 
• Hay sensación de muerte, con palidez, cianosis en extremidades, sudoración fría, náuseas, vómitos, disnea, hipotensión, pulso débil e irregular, con postura de autoprotección.
• Por necrosis, días después aparecen fiebre y leucocitosis.

Manifestaciones Bucales:

• Dependen del tipo de fármacos:
•  Hiposalivación:  Caries y enfermedad periodontal. (por uso de diuréticos y antihipertensivos).
• Disestesias: (alteración de la sensibilidad) alteraciones del gusto y percepción de los sabores. (inhibidores del canal del calcio, nitroglicerina dérmica).
• Gingivorragia:  por anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
• Hiperplasias gingivales: (nifedipina, diltiazem, etc.)

 Infarto del Miocardio en la clínica puede ser desencadenado por:

•  Estrés
•  Ejercicio extenuante
•  Comidas copiosas 
• Ocasionalmente espontáneo

Manejo en la clínica dental del paciente que tuvo un infarto del miocardio:

• Anamnesis, verificar si está o no controlado.
• Consulta Médica con autorización ESCRITA.
• Tratarlo 6 meses después del infarto (adaptación a los cambios fisiológicos y eléctricos). 
• En situaciones de emergencia por dolor, (Durante los primeros 6 meses después del infarto) administrar analgésicos, antibióticos o anti-inflamatorios o tratarlo en el hospital.
• Toma de signos vitales al inicio de cada cita.
• Control del estrés.
• Control del dolor.
• Citas cortas pero efectivas a primeras horas de la tarde.
• Recomendar al paciente que no consuma muchos alimentos, que no fume, ni beba café o alcohol.
• Antibioterapia profiláctica sólo en casos de bypass (cirugía reciente).
• Dependiendo de las complicaciones tener cuidados especiales: arritmias, angina, etc.
• Si hay disnea, colocarlo en posición lo más vertical.
• Pedirle que lleve en cada cita su vasodilatador coronario. De lo contrario no se le tratará, 
• Si toma anticoagulantes, se solicitará al médico que los reduzca en casos de cirugía (INR menor de 2.5).

EMERGENCIAS

•  Colocarlo en posición cómoda para el paciente, aflojarle la ropa.
•  Toma sublingual de vasodilatador coronario, evaluar cada 2 minutos. 
• Toma de signos vitales. 
• Para el dolor:  Meperidina (Demerol) o Morfina.
• Paro cardiorespiratorio:  RCP. Traslado a un centro Hospitalario (antiarrítmicos, oxígeno, fibrinolíticos, anticoagulantes, y otros.)