ANGINA DE PECHO y su Manejo en la Clínica Dental

Etiologia de la Angina de Pecho:

Discrepancia entre las demandas de oxigeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas:

•  Debido a la disminución en el volumen arterial.
• Espasmo de la arteria coronaria.
• Desprendimiento y embolización de un fragmento de una placa ateromatosa.
• Obstrucción del flujo sanguíneo coronario.
• Aterosclerosis.
• Disminución del lumen arterial.

Manifestaciones Clínicas de la Angina de Pecho:

CLASIFICACIÓN

• ANGINA ESTABLE O TÍPICA(la más frecuente, se inicia con el ejercicio o sobreesfuerzo) 
• ANGINA INESTABLE 
• ANGINA VARIANTE O DE PRINZMETAL 

Caraterísticas:

• Dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta de los dedos cuarto y quinto y en ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado. Con sensación de muerte inminente. 
• El dolor dura desde varios segundos hasta menos de 20 minutos. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe considerarse como Infarto del miocardio. 
• La persona tiende a llevarse la mano al pecho (Signo de Levine). 
• Relación hombre- mujer es de 4:1.

Manifestaciones bucales de las Anginas de Pecho:

•  Dolor reflejo en el ángulo de la mandíbula.

Manifestaciones secundarias debidas a la administración de cardiorreguladores y antihipertensivos.

•  Hipoplasia gingival, Ulceras aftosas, Lengua negra, Relaciones liquenoides, Eritema multiforme, Urticaria, Trastornos sensoriales, Parestesia, Alteración en la percepción de los sabores.Hiposalivación.
•  Caries
• Enfermedad periodontal

Manejo en la Clínica Dental de pacientes con Angina de Pecho:

•  Anamnesis preguntando sobre frecuencia, último ataque, variaciones, precipitantes, alivio, medicamentos.
•  Comunicación con el médico tratante y autorización por escrito. Identificar tipo de angina de pecho.
• El paciente debe estar controlado médicamente
• Toma de la presión arterial al inicio de cada sesión.(+ del 20% o + de 180/100 mm de Hg, no tratar y enviar al médico).
• El paciente debe llevar su medicamento vasodilatador coronario a la clínica (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, etc). Si no lo lleva no se le realizará ningún tratamiento.
• Aplicar las medidas para reducir el estrés y optimizar el tiempo de trabajo.
• En casos especiales por angina inestable o citas prolongadas, tomar vasodilatador coronario profilácticamente.
• Citas cortas, a primeras horas de la tarde
• Anestesia local profunda, no inyectar intravascularmente. Vasoconstrictores adrenérgicos SI pueden emplearse en anginas estables, NO se usarán cuando pacientes reciben Beta bloqueadores, tampoco en anginas inestables o variantes. (Mejor usar Felipresina o Mepivacaína sin vasoconstrictor).
• Tomar en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos (xerostomía, caries, ulceraciones bucales), riesgo de sangramiento, reacciones liquenoides, hiperplasia gingival, lengua negra, reacciones alérgicas, etc.
• Evitar Movimientos bruscos por hipotensión ortostática (postural).
• Pacientes con angina Inestable o variante deberán ser tratados sólo en situaciones de emergencia y en un medio hospitalario, con vasodilatador profiláctico, oxígeno y terapia antiestrés.

EMERGENCIAS

•   Suspender el tratamiento dental.
• Colocar al paciente en posición cómoda (45°).
• Administrar vasodilatador coronario cada 5 minutos si continúa el dolor
• Tomar signos vitales y administrar Oxígeno (6 litros por minuto).

Si  no hay alivio en 10 minutos, administrar vasodilatador y buscar ayuda médica.