Hipotiroidismo: Manejo en la clínica dental

Las manifestaciones clínicas y su gravedad dependen de la gravedad de la deficiencia de hormona y del tiempo de evolución. Dependiendo de la edad en la que se manifiesta se divide en: a) Cretinismo (cuando el hipotiroidismo es congénito o se desarrolla en la infancia), Mixedema Juvenil (cuando se manifiesta en la adolescencia) y c) Mixedema del adulto (cuando se manifiesta en la edad adulta).

ETIOLOGIA

• Deficiencia endémica de yodo. 
• Atrofia Idiopática 
• Hipotiroidismo congénito (alteraciones congénitas). 
• Ingestión materna de fármacos metimazol o propiltiouracilo, tratamiento para hipertiroidismo.
• Tiroiditis linfocítica crónica (autoinmunitaria).
• Pérdida de la glándula por tiroidectomía o pérdida de la función por tratamiento con yodo radioactivo. Enfermedades o tumores de la hipófisis o del hipotálamo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependiendo del paciente en el que se presente la enfermedad, las manifestaciones clínicas pueden variar, algunas de ellas pueden ser:

CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGENITO: Cuando se presenta en niños.

•  Enanismo o crecimiento disminuido 
• Fontanelas aumentadas de tamaño
• Edad ósea atrasada
• Cráneo voluminoso
• sordera y tartamudez
• Voz ronca
• Aumento de peso
• Retraso psicomotor, retraso mental (idiocia)
• Hipocinesia
• Somnolencia
• Sensibilidad al frío

MIXEDEMA O HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO: Cuando se presenta en adultos.

• Lenguaje lento
• Voz ronca y gruesa.
• Intolerancia al frió
• Anemia
• Cardiomegalia
• Pulso lento (bradicardia)
• aumento de peso
• pelo escaso ,seco, y áspero, uñas quebradizas.
• Hipocinesia
• Somnolencia
• Sensibilidad al frío 

GENERALES:

• PIEL Y APENDICES: Sudoración disminuida,Actividad sebácea disminuida, Piel engrosada con hiperqueratosis, Pelo tosco,Pérdida de pelo difuso. 
• CARDIOVASCULAR: Bradicardia, Aumento de presión sanguínea diastólica,Vasoconstricción periférica, Corazón dilatado, Disminución del gasto cardiaco 
• RESPIRATORIOS: Hipoventilacion
• GASTROINTESTINALES: Estreñimiento, Flatulencia distensión abdominal, Ritmo de deposiciones disminuida.
• ENDOCRINOS: Menorragia, Hipomenorea o amenorrea, Fertilidad disminuida, Impotencia y oligospermia, Galactorrea. 
• HEMATOPOYETICO: Anemia. 
• NEUROMUSCULAR: Debilidad, Parestesia, Hipotonía, Ataxia, Espasmos musculares, Neuropatía periférica, Incoordinación.

MANIFESTACIONES BUCALES

• CRETINISMO 

• Hipodesarrollo mandibular 
• Hipocalcificación
• Retraso en la erupción y exfoliación dentaria
• Diastemas 
• Maloclusión
• Macroglosia
• Mayor incidencia de caries
• MIXEDEMA DEL ADULTO: 
• Resorción ósea
• Enfermedad periodontal
• Hipertrofia gingival
• Macroglosia
• Problemas reparativos
• TIROIDES LINGUAL: En algunos casos, se encuentran restos de la glándula tiroides en el cuerpo lingual y cuando se presenta un estado hipotiroideo, estos restos sufren hiperplasia para formar hormona tiroidea y suplir las necesidades hormonales del organismo y se observa como un nódulo muy vascularizado.

COMPLICACIONES:

• COMA MIXEDEMATOSO: Es una letargia extrema con hipersomnolencia y deterioro de la conciencia a un coma profundo, se caracteriza por temperatura subnormal bradicardia, hipotensión e hipoventilacion y convulsiones. Suele aparecer en ancianos con hipotiroidismo prolongado. Factores predisponentes Procesos infecciosos, exposición prolongada al frío, traumatismos o medicamentos depresores del sistema nervioso central.

MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO:

• Interconsulta médica
• Tomar la presión al inicio de cada cita. 
• Tomar medidas para control del estrés.
• Pacientes leves no representan riesgos para el tratamiento odontológico.
• Tratamiento preventivo: eliminación de focos sépticos. 
• Pacientes adultos y ancianos no controlados los procedimientos quirúrgicos o infecciones pueden desencadenar un coma mixedematoso.
• Precaución con medicamentos pues los metabolizan totalmente y algunas veces dosis normales pueden causar intoxicación.
• No administrar medicamentos depresores del sistema nervioso central porque en ellos causan mayor depresión.
• Tratamiento de emergencia dirigido a controlar la infección.
• La terapia hormonal sustitutiva: Levotiroxina y Liotironina de por vida.