Enfermedad de Addison: Manejo en la clínica dental

Hiposecreción o falta en la producción de glucocorticoides, se pierden las tres funciones generales de corteza suprarrenal producidas por las hormonas producidas: glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.

ETIOLOGIA

• Deficiencia autoinmunitaria (idiopatica) frecuente en hombres
• Tuberculosis frecuente en mujeres
• Traumatismo por resección quirúrgica del riñón.
• Hemorragia en el interior de las suprarrenales
• Anticoagulantes
• Síndrome de Waterhouse-friederichsen (insuficiencia suprarrenal aguda)
• Secundario a infección bacteriana (meningogoccemia o infección sistémica por pseudomonas)
• Micosis
• Coccidioidomicosis
• Blastomicosis
• Histoplasmosis
• Metástasis a suprarrenales
• Corticoterapia prolongada
• Falta de reacción congénita de la corteza suprarrenal a la ACTH
• Familiares

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las manifestaciones clínicas se relacionan con el déficit de cortisol y aldosterona.
•  DÉFICIT DE MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA): astenia, hipotensión, pérdida de peso, hiponantremia ( Na), hiperpotasemia y debilidad muscular.
• Incapacidad de conservar sodio: menor volumen estravascular, hipovolemia, hipotensión, menor tamaño cardiaco, menor gasto cardiaco, menor flujo sanguíneo por los riñones, hiperazoemia pre-renal, mayor producción de renina, menor reacción presora de catecolaminas, debilidad, síncope postural, shock.
• Menor secreción de potasio y de iones hidrógeno por los riñones: hiperpotasemia (asistolia cardiaca)
• Acidosis mínima.

DÉFICIT DE GLUCORTICOIDES (CORTISOL): hipotensión arterial, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, apatía, disminución de la memoria, síndrome depresivo, tendencia a la hipoglucemia y disminución de la tolerancia al estrés.

• Gastrointestinales: anorexia, vómitos, nauseas, hipoclorhidria, dolor abdominal, pérdida de peso.
• Psíquicas. Menor vigor, letargia, apatía, confusión, psicosis.
• Metabolismo energético: disminución de la gluconeogenesis y metabolismo y utilización de las grasas; depleción de glucógeno hepático, hipoglucemia en ayunas
•  Cardiovascular- renal.: disminución en reacciones presoras a catecolaminas, hipotensión
• Hipófisis: secreción irrefrenable de ACTH y MSH (hiperpigmentación mucocutánea)
• Menor tolerancia al estrés: cualquiera de las manifestaciones anteriores pueden intensificarse durante traumatismos, infecciones o ayuno.

HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA O MELANODERMIA producida por aumento excesivo de ACTH y Hormona estimulante de los melanocitos (MSH). Que se estimula por la disminución del cortisol circulante.

MANIFESTACIONES BUCALES DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:

• Zonas de hiperpigmentación de la mucosa bucal, labios, encía, paladar y lengua.
• En niños: retraso de la erupción dentaria.
• Candidosis u otras manifestaciones en pacientes tratados con corticosteroides.

COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES DENTALES CON ENFERMEDAD DE ADDISON:
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA O CRISIS ADDISONIANA:

• Afección grave (muchas veces mortal) que puede ser consecuencia de situaciones de estrés físico, quirúrgico o emocional que se presenta en pacientes con insuficiencia crónica o enfermos con tratamiento prolongado con esteroides.

SÍNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN:

• Consiste en una septisemia meningocóccica que incluye cianosis, petequias y púrpuras. Trombosis de las venas suprarrenales.
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Deshidratación
• Dolores abdominales intensos
• Hipotensión arterial
• Shock y coma, encefalopatía,
• Hipoglicemia e hiponantremia.(sodio)

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:

• Interconsulta médica
• Medidas para control del estrés pues estos pacientes tienen disminución de la tolerancia al mismo y puede producirse una crisis aguda.
• Eliminación de focos sépticos pues estos pacientes serán sometidos a medicación con esteroides.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.