Planificación del Tratamiento para Implantes Dentales: Radiografías

La radiología surge como exámen complementario para la planificación de la técnica quirúrgica. Entre las radiografías que pueden complementar la planificación del plan de tratamiento:

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• Panorámica
• Cefalométrica
• Tomografías radiales

La radiografía panorámica ofrece información detallada sobre:

• longitud del implante que será utilizado
• relación del area que será implantada, respecto a las areas anatómicas:
• Piso de la fosa nasal
• piso del seno maxilar
• la relación con el canal del nervio dentario inferior y cortical basal de la mandíbula.

D1 - distancia vertical del punto de la imagen del borde inferior del agujero mentoniano a la imagen del límite inferior de la mandíbula de base más inferior.

D2 - distancia vertical del punto de la imagen del borde superior del agujero mentoniano a la imagen del límite superior de la cresta alveolar de la región entre los premolares mandibulares más superior.

D3 - Distancia vertical de la imagen de la cortical inferior del canal mandibular para el límite inferior de la base de la mandíbula, en la altura de la imagen del borde anterior de la rama de la mandíbula.

D4 - Distancia vertical de la imagen de la cortical superior del canal mandibular para el límite inferior de la imagen de la línea oblicua en la altura de la imagen del borde anterior de la rama de la mandíbula.

D5 - distancia vertical del punto de la imagen de la cortical inferior del canal mandibular para el límite inferior de la mandíbula de base más inferior.

D6 - distancia vertical del punto de la imagen de la muesca mandibular a la imagen del agujero mandbular más inferior.

D7 - distancia vertical del punto de la imagen de la muesca mandibular a la imagen del borde inferior de la rama mandibular más inferior.

Basado en las mediciones, se calcularon las siguientes relaciones: R1 - Relación entre las mediciones de D1 y D2; R2 - Relación entre la mediciones D3 y D4; R3 - Relación entre la mediciones D6 y D7.

La cefalométrica ofrece visualización de la sínfisis mandibular y del área mediana del maxilar superior en corte sagital, tanto para la longitud como el espesor del reborde alveolar. Por estar limitada a estas áreas se complementa con la radiografía panorámica cuando vamos a colocar implantes en la región mentoniana o entre pilares caninos en individuos con edentulismo total.

El examen tomográfico es la mejor contribución para la implantología con una mejor visualización del bloque óseo en su proyección vestíbulo lingual o palatina. Que podemos interpretar por medio de esta radiografía:

• Defectos óseos
• Calcular la dimensión vestíbulo-lingual o palatina y ápico oclusal del área receptora
• Relación con el piso del seno maxilar, piso de la fosa nasal, del canal incisivo, conducto dental inferior y proceso pterigoideo del hueso esfenoides.

Mucosa y Tejido óseo en pacientes para Implantes Dentales

Se examina al paciente en busca de alteraciones patológicas locales de la mucosa y del tejido óseo del área a implantar. Entre las lesiones más frecuentes de las mucosas:

• Candidiasis

• Estomatitis bacterianas

• Estomatitis virales

• Liquen plano

• Hiperplasias

• Neoplasias

• Tumores benignos
• Gingivitis o Periodontitis en casos de edentulismo parcial
• GUNA

• Tumor periférico de células gigantes

Entre las lesiones de tejido óseo:

• Restos radiculares

• Dientes retenidos

• Granulomas apicales
• Abscesos

• Cementomas

• Odontomas

• Neoplasias
• Infecciones residuales 
• Tumores beningnos en hueso

El tiempo necesario para observar la cicatrización de lesiones de la mucosa, antes de iniciar la colocación de implantes dentales es de por lo menos 4 semanas. 

Cuando se trata de lesiones óseas, el tiempo es de 3 a 4 meses por lo menos.

Las condiciones ideales se buscan para tratar que los resultados de los implantes sean de éxito.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales II

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En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron  en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

 cirujano ortopédico sueco y profesor de investigación,
promocionado como el "padre de la implantología dental moderna." 

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

• Éxito de un implante:
• Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.
• Implante que fracasa
• es un implante que no cumple con los criterios anteriores.
• Fracaso Temprano
• que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.
• Fracaso Tardío
• se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales I

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62

Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:



Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

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Evaluación de las Radiografías

Las radiografías y su correcta interpretación es un componente esencial de la evaluación integral del paciente, para poder elaborar un adecuado plan de tratamiento. Las radiografías son un excelente instrumento para localizar caries interproximales, así como restauraciones deficientes. 

La evaluación lleva a examinar puntos de contacto, margenes, restauraciones, radiolucencias y radiopacidades, áreas periapicales.

Tomar en cuenta fenómenos radiográficos como  BURNOUT radiolucencia, no causada por desmineralización, que ocurre cuando el haz de los rayos X atraviesa una porción del diente con menos espesor que las áreas circundantes. Generalmente observado en las áreas cervicales, causado por concavidades del diente o por la angulación del haz.

Si el paciente es un paciente libre de caries, la evaluación radiográfica puede ser considerada como secundaria. Pero si el paciente presente múltiples restauraciones, espacios edéntulos que desea reponer las piezas perdidas, lo mejor es enviar a tomar el set de periapicales.

Es como una base para ver como están los cimientos del edificio.

Evaluación del Periodonto

Es necesario saber el estado del periodonto para saber que tipo de restauraciones se van a programar por pieza dental y si el estado periodontal no es ideal hacer modificaciones en el plan de tratamiento donde sea necesario.

Lo más importante es hacer una limpieza dental profunda al inicio de la evaluación y así poder ampliar sobre lo que más conviene si el paciente esta comprometido periodontalmente.

Muchas veces en piezas comprometidas periodontalmente es necesario realizar restauraciones temporales para quitar esos factores irritantes y ver como progresan y así tomar decisiones finales.

Algunos tratamientos cuando el paciente esta comprometido periodontalmente es necesario alargarlos e irlos posponiendo hasta que las piezas tienen una respuesta favorable al tratamiento periodontal.

Evaluación de la Dentición

Durante la evaluación de las piezas dentales será necesario evaluar:

• Evaluación del riesgo de caries y placa
• Se evalúa la higiene oral y se hace la evaluación de las todas las piezas. Al final se puede realizar un control de placa dento bacteriana, lo cual ayudara al paciente y al odontólogo a descubrir áreas problemas y otros detalles que puedan mejorar el pronóstico del futuro tratamiento dental. Al finalizar la cita del exámen dental, se le debe entregar al paciente un cepillo e hilo dental e instruirlo y darle tips de como mejorar su higiene.
• Evaluación de caries
• Será necesario evaluar el índice de caries e identificar la contribución de los hábitos de higiene y de alimentación, relacionandolos al número de caries y restauraciones presentes.
• Siempre lo ideal sería enviar al paciente a que se tome un set de periapicales.
• A veces el paciente no quiere gastar en este tipo de evaluaciones extraorales pero es indispensable para encontrar los pequeños problemas que a veces no se detectan con la evaluación clínica.
• Evaluación de la pulpa
• Cuando hay dolor es necesario que aliviar el dolor sea la prioridad, luego se puede programar el posterior tratamiento de canales.
• Evaluar si las piezas extruídas necesitan tratamiento de canales para mejorar el plano de oclusión.
• Evaluación de las restauraciones presentes
• Si la presencia de cálculos, placa dentobacteriana y sarro no ayudan a lograr hacer un buen diagnóstico, será necesario indicar una limpieza dental urgente, y así lograr una completa evaluación.
• Evaluar la integridad de la restauración.
• Que no hayan líneas de fractura
• Evaluar los márgenes de la restauración.
• Que no haya una brecha marginal
• Evaluar la relación periodonto - restauración.
• Evaluar la superficie que no este rugosa y atrape más placa de lo normal.
• Que no haya invasión del Espacio biológico (área de aproximadamente 2mm en la dimensión apico-coronal, ocupada por la adherencia epitelial y tejido conectivo).
• Evaluar puntos de contacto interproximal.
• Que no provoquen empaques de comida, gingivitis, formación de bolsas.
• Evaluar caries recurrente
• A nivel clínico y radiográfo.
• Eliminar pigmentaciones
• Evaluar estética
• Es necesario preguntarle al paciente si está satisfecho o insatisfecho con sus restauraciones.
• Evaluación de la oclusión
• Que no hayan interferencias
• Que no hayan signos ni síntomas de patologías
• Evaluación de la atrición y abrasión
• La educación del paciente
• El uso de aparatos oclusales de resina acrílica
• El uso adecuado del cepillo dental
• Evaluación de la integridad dentaria y fracturas
• Síndrome del diente fracturado
• Dolor al masticar
• Dolores agudos e intermitentes
• Sensibilidad al frío
• Dolor periódico y sordo por ser difícil de identificar
• Con más frecuencia en molares y premolares superiores
• Molares inferiores
• relacionado con la edad 26-50 años
• Evaluación de la estética
• Manchas o pigmentos
• Contornos poco estéticos
• Diastemas o mala posición dental
• Caries
• Restauraciones poco estéticas
• Color antiestético

La forma, la adaptación y el color son anti-estéticos.