Planificación del tratamiento dental con Implantes: Cáncer y sus tratamientos parte V

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Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura  demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

• Cáncer y sus tratamientos
• La resección de tumores en la región de cabeza y cuello que haya incluido radiación genera dudas sobre la habilidad del tejido  de dar soporte óseo y favorecer la integración del implante debido a los efectos sistémicos de la quimioterapia y la calidad del hueso.
• Tratamiento de radiación:
• Los efectos orales por tratamiento de radiación que pueden afectar el éxito de un implante incluyen:
• Xerostomia
• Mucositis
• Hipovascularidad
• Fibrosis
• Hipoxia de los tejidos
• Osteoradionecrosis (la más importante)
• August menciona que ahora ya no es una contra indicación absoluta, pero sus rangos de éxito son del 70% y el que permanezca en boca a largo plazo si esta aún por evaluarse.
• Algunos estudios mencionan el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico (HBO), para mejorar la integración ósea. El tratamiento con HBO aumenta el oxígeno en los tejidos mejorando la capacidad de cicatrización del tejido al estimular la capilaridad promoviendo la osteogénesis. El tratamiento consiste en respirar oxígeno presurizado al 100% por 90 minutos en 20 sesiones previo a la cirugía y 10 post-cirugía.
• Albrektsson sugiere que si no se va a realizar la terapia HBO entonces la colocación de implantes debería de esperar aproximadamente un año o más para esperar éxito en la integración del implante al hueso.
• Weischer y Mohr concluyeron que la prótesis deberá evitar ser mucoimplantosoportada, ya que si el tejido se lacera sus habilidad de cicatrización esta disminuida.
• Quimioterapia está causa:
• Mal nutrición del tejido óseo
• xerostomia
• Inflamación de la mucosa
• Claro no esta soportada la opción de que haya integración de un implante mientras el paciente este en quimioterapia, Steiner sí reporta un caso donde el paciente recibe quimio 1 mes después de colocado el implante y este no fracasa. Aún así faltan estudios al respecto y más en el maxilar superior.