Planificación del tratamiento: Implantes dentales parte IV

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:



Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
Especialista en prótesis, estética e Implantes dentalescolegiado 2105
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura  demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron  en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

Per-Ingvar Brånemark

cirujano ortopédico sueco y profesor de investigación,

promocionado como el "padre de la implantología dental moderna

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

• Éxito de un implante:
• Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.
• Implante que fracasa
• es un implante que no cumple con los criterios anteriores.
• Fracaso Temprano
• que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.
• Fracaso Tardío
• se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

• Factores sistémicos del paciente
• Edad del paciente:
• Los implantes osteointegrados actúan muy similar a una pieza anquilosada, por lo mismo pierden la habilidad natural del dientes de compensar el crecimiento esquelético del hueso. Esto es importante considerarlo en pacientes jóvenes quienes aún están en crecimiento.
• El colocar los implantes en pacientes muy jóvenes las complicaciones incluyen:
• Que se sumerja el implante
• Que se mueva de posición
• Que interfiera en el crecimiento normal de la mandíbula
• Como en la región posterior los implantes colocados distales a los caninos tienden a presentar mayores complicaciones.
• En la mandíbula el factor a considerar es el aumento del crecimiento rotacional facial. En pacientes con un patrón de crecimiento hay mayor crecimiento en dirección posterior y un mayor riesgo a que los implantes se sumerjan y esto resulta en una infraoclusión.
• Cuando los pacientes tienen un crecimiento rotacional posterior menor y una mayor anterior los implantes colocados posteriores pueden interferir con la migración natural de los dientes y al final interferir con la correcta formación de la oclusión.
• En la maxila el crecimiento vertical es el que se ve más marcado aún así crece en todas direcciones durante el periodo de crecimiento. Aparte de que el implante puede sumergirse también puede haber exposición a las cavidades nasales y antrales y al final se puede perder el implante debido a la remodelación.
• Cuando las piezas no se forman congénitamente aqui será necesario evaluar que se verá más afectado: si la reabsorción del hueso donde irá alojado el implante o el crecimiento. Ostler y Kokich mencionan que es mejor planear un injerto óseo con el tiempo y no arriesgarse a perder el implante por colocarlo a muy temprana edad.
• La mayoría de autores concluyen que será necesario esperar a que termine el crecimiento de la mandíbula y del maxilar antes de colocar implantes dentales. 
• El espectro de la edad no es una contra indicación cientificamente probada.
• En pacientes mayores aunque no se ven comprometidos a nivel de la integración del implante, pueden presentar otros factores que les compremeten:
• Que el proceso de cicatrización tome mñas tiempo
• Que les lleve más tiempo adaptandose a las nuevas prótesis.
• La habilidad de mantener la higiene.

Según Bryant y Zarb la calidad y cantidad de hueso disponible para la colocación de un implante, al igual que la técnica quirúrgica son factores más importantes que la edad.

• Género:
• No tiene nada que ver con respecto al éxito o fracaso de un implante.
• Diabetes:
• Los pacientes con diabetes presentan:
• Cicatrización retardada
• Mayor pérdida de tejido óseo
• Mayor Enfermedad Periodontal
• Mayor Destrucción del tejido inflamatorio
• Cada uno de estos factores son potenciales factores que compliquen los resultados de la colocación de un implante.
• El metabolismo de la mineralización y del hueso están alterados, locual pueda interferir con el proceso de integración.
• Aún así hay varios estudios que demuestra éxito de los implantes colocados en pacientes con una diabetes controlada.
• Fiorellini encontró un éxito en un 85% de los implantes colocados a pacientes con diabetes, lo cuál concluye que es un porcentaje razonable de resultados positivos.
• La mayoría de fracasos se encontraron durante el primer año después de cargar el implante.
• Morris en su estudio con 650 pacientes con diabetes Tipo 2 encontró un mayor número de éxito utilizando implantes con una capa de hidroxiapatita (HA)-coated implants, complementandolo con enjuagues de clorhexidina al momento de la cirugía.
• Olson quien estudio implantes en pacientes diabeticos por 5 años y concluyó que el porcentaje de éxito de los implantes es mejor en pacientes que no la han padecido por mucho tiempo. Eso sí no establecieron ninguna guía para saber cuanto tiempo de padecerla es mejora o empeora los resultados.
• Osteoporosis y status de los Estrogenos
• Osteoporosis es la perdidad e masa ósea y su densidad atraves del cuerpo, incluyendo las mándibulas. El metabolismo del hueso esta comprometido por lo mismo la integración ósea es más díficil de conseguir.
• Aún con una establecidad osteoporosis sistémica esto no implica que el hueso no sea apto para la integración ósea.
• Becker el estudio casos de implantes en pacientes con osteoporosis y llegó a la conclusión que la inspección visual de la calidad del hueso donde se iba a colocar el implante era un mejor indicador del éxito que fuera a tener dicho implante.
• Dao estudio el efecto de la menopausia en basandose en la edad estudiando mujeres de 50 años y menores de 50 años, sin encontrar diferencia alguna entre el fracaso o el éxito.
• August exámino las diferencias entre el maxilar y la mandíbula en mujeres pre-menopausicas y post-menopausicas. Sus hallazgos fueron que habían mayor número de pérdidas en la maxila en mujeres post-menopausicas.
• En si concluyeron que las mujers post-menopausicas no tomando control de hormonas tenían los porcentajes de fracaso más elevados.  Lo razonaron de esta manera:
• Como la osteoporosis afecta más el hueso trabecular que él compacto, entonces por eso la maxila es más susceptible a los efectos sistémicos de la osteoporosis.
• Minsk y Polon sí encontraron una relación negativa hacia mayor número de fracaso de implantes dentales en pacientes que fumaran y que tomaran sus hormonas post-menopausicas.
• En pacientes con osteoporosis lo mejor es seer cauteloso al querer colocar implantes en el maxilar superior y más aún si es fumador.