Planificación del tratamiento: Implantes Dentales parte VII

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Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

• Factores del diseño protésico
• Número y tamaño del implante
• En teoría a mayor número de implantes y  tamaño= mejor área de superficie para la oseointegración, mejorando las posibilidades de restauraciones estables.
• Las consideraciones anatómicas serán los limitantes.
• 7mm ha sido lo recomendado como mínimo en largo.
• Winkler : implantes menos largos y anchos (3+) tienen un menor periodo de supervivencia. A menor tamaño del implante mayor número que hay que colocar para una prótesis  implanto soportada.
• Distancia Implante - implante
• Entre diente natural e implante tiene que haber una distancia mínima de 3mm para una buena integración y salud de los tejidos.
• Cantilevers
• Es mejor considerar una sobredentadura o del tipo de dentadura con barra en lugar de considerar una prótesis implanto soportada con un cantilever largo o mayor de 20mm.
• Cementado vrs Atornillados
• A la discreción del odontólogo. 
• Taylor y Agar reconocen la ventaja del sistema atornillado por poder ser retirado, pero mencionan 5 razones para utilizar el sistema cementado:
1. Mayor estética al no tener la entrada del tornillo que interfiera con la estética y la oclusión.
2. Menor costo al reducir el número de componentes.
3. No hay posibilidades que se desatornille la restauración.
4. Mayor posibilidad de que la restauración sea pasiva, ya que no tiene la posibilidad de que al atornillarla haya tensión.
5. Las restauraciones pueden ser más convencionales.
• Materiales Oclusales
• Dientes de resina acrílica se considera que provienen la transmisión de fuerzas traumáticas al hueso y la unión implante-hueso.
• Actualmente las restauraciones cerámicas son superiores en estética y en desgaste y no se ha demostrado que que la diferencia en la transmisión de fuerzas sea mayor.
• Adaptación pasiva
• Aún no se tiene claro hasta que grado de tensión puede soportar el implante por lo mismo será prudente que la restauración quede pasiva.
• Relación Implante - diente
• Observamos intrusión dental cuando se hacen combinaciones de restauraciones implante-diente.
• Superficie del implante
• Características del diseño que mejoran los resultados
• Investigaciones Futuras
• Sumario
• La planificación del tratamiento dental para la colocación y restauración de implantes dentales osteointegrados tiene varias consideraciones con muchas variables, que incluyen los factores sistémicos y locales del paciente y el diseño de la prótesis.