Prótesis Dental Parcial Fija

¿Para cuándo está indicada una prótesis dental fija?

• Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes.
• Incisivos: cuatro o menos.
•  Buen soporte del hueso alveolar.
• Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor.
• Dientes sin movilidad.
• Preferentemente con pilar distal.
• Morfología radicular favorable.
• Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal.

¿Cuándo no se recomienda una prótesis dental parcial fija?

• Pacientes con boca seca. 
• Mucha pérdida de tejido en la cresta residual.
• Pilares insuficientes. Espacios edéntulos múltiples o bilaterales.
• Pacientes con enfermedad periodontal avanzada.
• Presencia de movilidad dentaria. 
• Soporte óseo inadecuado. 
• Caries muy extensa en los pilares.

Prótesis Dental Parcial Removible

¿Cúando se debería pensar en este tipo de prótesis?

• Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores.
• Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos.
• Un espacio edéntulo sin pilares distales.
• Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado.
• Higiene bucal aceptable.
• Pacientes con limitaciones económicas.

¿Cúando no es la mejor opción?

• Pacientes con boca séptica.
• Presencia de inflamación en los tejidos.
• Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación protésica inmediata.
• Presencia de neoplasias malignas.

Esto es sólo una guía lo mejor será siempre consultar con tu dentista para que él te diga cúal es la mejor opción para ti, pues cada caso es bien particular cuando de la boca se trata.

El Tabaco y la Encía

El tábaco no produce una enfermedad directa a la encía pero si ayuda a que la enfermedad periodontal avance y que la eficacia del tratamiento se vea reducida.

¿Por qué ayuda el tabaco a que evolucione la enfermedad periodontal? es la reducción del aporte sanguíneo a los tejidos (su irrigación) de la encía y tejidos de la boca; disminuyendo la capacidad de defenderse contra las bacterias.

Esto no va a depender si se traga o no el humo sino más bien guarda relación con el número de cigarros consumidos.

Pacientes que dejan de fumar después de unos meses la encía empieza a verse como una encía normal perdiendo su palidez, provocada por el cigarro, así como otras características importantes que la hacen saludable.

Las encías, paladar y otros tejidos bucales del fumador son palidos esto lo provoca la combustion del cigarro por el calor que genera dentro de la boca quemando el tejido, lo cual no provoca molestias pues es poco a poco y la temperatura no es suficiente para que duela.

Mis dientes están separados, qué hago?

Cuando hay espacios entre diente y diente a esto se le llama diastemas.  Los diastemas, y en particular el
diastema entre los dos dientes centrales superiores, son uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica odontológica y pueden deberse a diversas causas:

• Maloclusión, 
• Discrepancias en el tamaño dental
• Enfermedad periodontal
• Herencia

Cómo se soluciona pues en este caso presentamos un caso resuelto con carillas de porcelana pero hay casos en los que se hacen resinas, más conocidos como los rellenos blancos.

Referencias

de Rábago-Vega, José

* Postgrado en Prótesis y Oclusión

por el Instituto Pankey, Miami (USA).

Práctica privada en prótesis e implantes

en Madrid.

Tello-Rodríguez, Ana Isabel

Licenciada en Odontología por la

UCM.

Enjuagues para el tratamiento de la enfermedad periodontal

Las enfermedades periodontales las provocan: la placa bacteriana. La estrategia para curarlas debe ir encaminada a la eliminación de los organismos patógenos. El tratamiento periodontal hasta hace algún tiempo se ha efectuado por métodos mecánicos; sin embargo, como las enfermedades periodontales parecen ser infecciones específicas, producidas por una acumulación y producción de bacterias, y no por el total de las especies de la placa subgingival, entonces parece lógico combinar métodos mecánicos así como quimicos. GINGIVITIS La clorhexidina ha demostrado efectividad en el tratamiento de la gingivitis marginal asociada a la presencia de placa, y en el tratamiento de la gingivitis necrosante aguda y crónica. Aparte de la limpieza dental profesional, cepillado e higiene interproximal correctos, durante las dos primeras semanas de tratamiento, constituye una ayuda eficaz para la higiene bucal, el enjuague dos veces al día de clorhexidina 0,2% o al 0,12%.  PERIODONTITIS  Además de la administración de tetraciclinas durante dos semanas, eliminación del tejido de granulación tras elevar un colgajo y raspado radicular, tras la cirugía es eficaz el enjuague con solución de clorhexidina 0,2%, dos veces al día durante las dos primeras semanas postquirúrgicas. CIRUGIA PERIODONTAL  Todos los estudios realizados están de acuerdo que la clorhexidina es un buen complemento terapéutico en el control de la inflamación gingival y en especial en situaciones agudas. Después de la cirugía periodontal y otro tipo de cirugía oral, la capacidad del paciente para controlar la placa está disminuida, por lo que la utilización de la clorhexidina es un buen elemento de ayuda. Alveolitis El control de placa es útil para reducir la alveolitis después de la extracción de terceros molares y de otras piezas. Estomatitis por dentaduras (Candidiasis subplaca) En casos de estomatitis por dentadura la infección inicial está causada por contaminación de las prótesis por los hongos. La clorhexidina se utiliza en estos casos como desinfectante a una concentración entre el 0,2% y el 2%.  Algunos sugieren para el tratamiento de la estomatitis por dentaduras el uso diario de anfotericina B durante catorce días y sumergir la prótesis en clorhexidina al 0,2% en la noche, durante cinco meses. Esto disminuye significativamente el número de microorganismos tanto en la mucosa como en la prótesis.  Aftas La etiología de las lesiones mucosas de aftas recidivantes es desconocida y por ello el tratamiento es meramente sintomático con eliminación de los factores predisponentes. La gravedad y duración de las úlceras se aumenta por la contaminación bacteriana y por ello la utilización de gluconato de clorhexidina en buches al 0,2% o incluso al 0,1% en gel es recomendado. Halitosis o mal aliento Aunque existen algunas causas extraorales de mal aliento, aproximadamente el 90% de las halitosis proceden de la cavidad oral. El principal componente del mal aliento son los compuestos sulfurados volátiles como resultado de la degradación proteolítica anaeróbica de compuestos de azufre presentes en los restos alimenticios, así como saliva, sangre y células epiteliales. Tanto clorhexidina al 0,2% en solución alcohólica como al 0,05% sin alcohol son eficaces coadyuvando con una mejora del control mecánico (cepillado de lengua) en el control de la halitosis de origen oral. Cada enjuague tiene propiedades específicas preguntale a tu odontólogo cuál es el ideal para tu salud bucal.

PRESCRIPCIÓN Deberemos recomendar enjuagues de clorhexidina durante periodos de 2 semanas en aquellas situaciones en las que la higiene oral se encuentre dificultada o imposibilitada como: Auxiliar de la higiene bucal y de la profilaxis profesional: en la preparación prequirúrgica de los pacientes periodontales, Fine y cols. demostraron que un enjuague con clorhexidina previo a una profilaxis disminuye considerablemente la cantidad de bacterias circulantes en aerosol, disminuyendo la posible contaminación de paciente a dentista.  Después de la cirugía bucal, incluida la periodontal o el RAR: previniendo la formación de placa en los momentos en que la higiene puede ser más dificultosa. En pacientes con fijación de mandíbula. En discapacitados físicos y psíquicos. En pacientes médicamente predispuestos a las infecciones bucales: transplantados de médula, radiados, leucémicos, VIH., etc. En pacientes con alto riesgo de caries ya que la clorhexidina reduce considerablemente el número de S. Mutans en las personas propensas a la caries. Úlceras bucales recurrentes: reduce la incidencia, duración y gravedad de las úlceras aftosas recurrentes. En pacientes portadores de aparatos ortodóncicos donde el control de placa en las primeras semanas es complicado. La clorhexidina no tiene capacidad de penetrar en los surcos o bolsas gingivales, por lo que no tiene sentido como tratamiento de la periodontitis. PRESENTACIONES —  Colutorios: principalmente en dos concentraciones (0,12% y 0,2%) que a dosis total similar tienen unos resultados muy parecidos. —  Gel: al 0,2 % o al 0,12% para aplicación en localizaciones concretas. Pai y cols. (2004) comparan en un estudio a 6 semanas en 48 pacientes la capacidad antiplaca y antigingivitis de un colutorio de clorhexidina al 0,2% frente a dos antisépticos en gel, uno de clorhexidina al 0,2% y el otro de extracto de neem al 0,5% y otro gel placebo como control negativo. A los 6 meses de estudio encuentran que el gel de clorhexidina redujo los índices de placa y gingival más que el colutorio de clorhexidina con significación estadística. No hubo diferencias significativas en los índices de estudio entre el gel de clorhexidina y el gel de extracto de neem  — Sprays: especialmente recomendados para discapacitados físicos. Francetti y cols. (2004) realizan un estudio ramdomizado controlado comparando tras cirugía de implantes el uso de clorhexidina al 0,12% en colutorio frente a clorhexidina al 0,2% en espray. A los 14 días no se encuentran diferencias significativas en el índice de placa pero el espray tiñó significativamente menos que el colutorio. — Dentífricos: es difícil formular la clorhexidina dentro de una crema dental. — Barnices: como prevención de la caries radicular. Sin embargo no son eficaces en control de placa al compararlos con colutorios (Cosyn 2005) — Irrigadores: fracasan en conseguir un buen control de placa y gingivitis cuando no se combinan con medidas de higiene mecánica, aunque se han demostrado eficaces en el control de las regiones interproximales y subgingivales. Sin embargo han sido eficaces para reducir la inflamación periodontal y controlar la placa subgingival. CHIPS DE CLORHEXIDINA (PERIOCHIP®) Su presentación se compone de una matriz de gelatina biodegradable con 2,5 mg de digluconato de clorhexidina. Las concentraciones subgingivales alcanzadas superan los 125 µg/ml, sostenidas durante 7-10 días. Los estudios de evaluación como coadyuvante al raspado encuentran mejor respuesta frente a raspado sólo; disminución de la profundidad de sondaje (media 1,77 mm) y ganancia de inserción (media 0,98 mm). Formulaciones comerciales: la presentación que más frecuentemente utilizamos es el colutorio, encontrándonos en el mercado diferentes marcas comerciales cuyo compuesto principal es la clorhexidina pero su formulación difiere según el fabricante. Así encontramos los siguientes productos (los más conocidos): • Bexident Encías: Clorhexidina al 0,12 y 0,2 % sin alcohol + alantoína + dexpantenol. • Paroex: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol. Recientemente comercializada en España, existen estudios franceses que demuestran su eficacia. • Cariax gingival: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol + NaF. • PerioAid: Clorhexidina al 0,12% con un 11,6% de alcohol. • PerioAid sin alcohol: Clorhexidina al 0,12% + cloruro de cetilpiridinio 0,05%. • Clorhexidina Lacer: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol. • Eludril: Clorhexidina al 0,1 + clorbutanol • Corsodyl: Clorhexidina al 0,2% con alcohol al 0,7%, es la más usada en Estados Unidos. • Halita: Baja concentración de CHD, indicado en el tratamiento de la halitosis. • PerioAid mantenimiento: Clorhexidina al 0,05% + CPC al 0,05%, indicado como colutorio de uso diario en los pacientes en mantenimiento, no hay artículos publicados.

Alargamiento de la corona

Es un procedimiento periodontal que alarga la corona clinica o la base del diente para poder trabajar en el. El alargamiento de la corona es un procedimiento quirúrgico que remodela el contorno de los tejidos de la encía y algunas veces incluye el hueso de uno o más dientes hasta que quede suficiente tejido sano con el que uno pueda  trabajar.

Este procedimiento se usa generalmente cuando se va a hacer una corona, aunque puede tambien hacerse cuando el contorno de la encía no es estético y esta uno mas abajo que el otro y cuando los dientes son cortos.

Si un diente esta demasiado gastado, la caries esta por debajo de la encía o sufrió una fractura su dentista puede recomendarle este procedimiento.

¿Cuáles son los beneficios?

El beneficio de este procedimiento es un tratamiento restaurativo de alta calidad y que asegura que la corona o tratamiento restaurativo será algo a largo plazo.

Relación de la malposición dental con la enfermedad periodontal:

En personas que tienen gran cuidado de su salud dental, cepillandose 3 veces al día, usando hilo dental, enjuague bucal con flúor y su limpieza dental profesional anual; las malposiciones con representan mayor riesgo de padecer periodontitis.

Pero en personas que prestan a estos  habitos de higiene menos importancia si es un riesgo el poder padecer de problemas en la encía, como una simple gingivitis o hasta una periodontitis afectando el hueso.

¿Por qué son más susceptibles las personas que tienen malposiciones dentales?
El difícil acceso a ciertas áreas por la malposición es el principal factor pues esto hace q se acumulen más bacterias.

Suele recomendarse las limpiezas dentales profesionales y la ortodoncia.

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La relación entre la malposición dental y la enfermedad periodontal

Si las personas con los dientes torcidos o en mal posición tienen buena higiene entonces no representa un riesgo para padecer de periodontitis, pero en personas menos atentas a su boca, los dientes en mal posición sí favorecen la aparición de problemas de la encía, tanto una simple inflamación de encías como una periodontitis. Esto sucede porque la higiene se dificulta en esas áreas específicas.

Ojo si tus encías sangran cuando te cepillas o usas el hilo dental debes poner más atención pues están inflamadas! Acude a tu dentista por una limpieza profesional esto mejorara tu habilidad a limpiarte mejor. Luego puedes pedirle tips y que te haga ver las áreas problemas.

Suele recomendarse que después de atender el problema de las encías, sea también atendida la mal posición con una ortodoncia. Esto es para poder mejorar a largo plazo el pronóstico del tratamiento periodontal y de paso nos beneficiamos con la estética.

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