Planificación del tratamiento dental con Implantes: Cáncer y sus tratamientos parte V

ARTICULO COMPLETO EN: http://glosariodental.blogspot.com/
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura  demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

• Cáncer y sus tratamientos
• La resección de tumores en la región de cabeza y cuello que haya incluido radiación genera dudas sobre la habilidad del tejido  de dar soporte óseo y favorecer la integración del implante debido a los efectos sistémicos de la quimioterapia y la calidad del hueso.
• Tratamiento de radiación:
• Los efectos orales por tratamiento de radiación que pueden afectar el éxito de un implante incluyen:
• Xerostomia
• Mucositis
• Hipovascularidad
• Fibrosis
• Hipoxia de los tejidos
• Osteoradionecrosis (la más importante)
• August menciona que ahora ya no es una contra indicación absoluta, pero sus rangos de éxito son del 70% y el que permanezca en boca a largo plazo si esta aún por evaluarse.
• Algunos estudios mencionan el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico (HBO), para mejorar la integración ósea. El tratamiento con HBO aumenta el oxígeno en los tejidos mejorando la capacidad de cicatrización del tejido al estimular la capilaridad promoviendo la osteogénesis. El tratamiento consiste en respirar oxígeno presurizado al 100% por 90 minutos en 20 sesiones previo a la cirugía y 10 post-cirugía.
• Albrektsson sugiere que si no se va a realizar la terapia HBO entonces la colocación de implantes debería de esperar aproximadamente un año o más para esperar éxito en la integración del implante al hueso.
• Weischer y Mohr concluyeron que la prótesis deberá evitar ser mucoimplantosoportada, ya que si el tejido se lacera sus habilidad de cicatrización esta disminuida.
• Quimioterapia está causa:
• Mal nutrición del tejido óseo
• xerostomia
• Inflamación de la mucosa
• Claro no esta soportada la opción de que haya integración de un implante mientras el paciente este en quimioterapia, Steiner sí reporta un caso donde el paciente recibe quimio 1 mes después de colocado el implante y este no fracasa. Aún así faltan estudios al respecto y más en el maxilar superior.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales parte IV

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:



Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
Especialista en prótesis, estética e Implantes dentalescolegiado 2105
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura  demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron  en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

Per-Ingvar Brånemark

cirujano ortopédico sueco y profesor de investigación,

promocionado como el "padre de la implantología dental moderna

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

• Éxito de un implante:
• Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.
• Implante que fracasa
• es un implante que no cumple con los criterios anteriores.
• Fracaso Temprano
• que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.
• Fracaso Tardío
• se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

• Factores sistémicos del paciente
• Edad del paciente:
• Los implantes osteointegrados actúan muy similar a una pieza anquilosada, por lo mismo pierden la habilidad natural del dientes de compensar el crecimiento esquelético del hueso. Esto es importante considerarlo en pacientes jóvenes quienes aún están en crecimiento.
• El colocar los implantes en pacientes muy jóvenes las complicaciones incluyen:
• Que se sumerja el implante
• Que se mueva de posición
• Que interfiera en el crecimiento normal de la mandíbula
• Como en la región posterior los implantes colocados distales a los caninos tienden a presentar mayores complicaciones.
• En la mandíbula el factor a considerar es el aumento del crecimiento rotacional facial. En pacientes con un patrón de crecimiento hay mayor crecimiento en dirección posterior y un mayor riesgo a que los implantes se sumerjan y esto resulta en una infraoclusión.
• Cuando los pacientes tienen un crecimiento rotacional posterior menor y una mayor anterior los implantes colocados posteriores pueden interferir con la migración natural de los dientes y al final interferir con la correcta formación de la oclusión.
• En la maxila el crecimiento vertical es el que se ve más marcado aún así crece en todas direcciones durante el periodo de crecimiento. Aparte de que el implante puede sumergirse también puede haber exposición a las cavidades nasales y antrales y al final se puede perder el implante debido a la remodelación.
• Cuando las piezas no se forman congénitamente aqui será necesario evaluar que se verá más afectado: si la reabsorción del hueso donde irá alojado el implante o el crecimiento. Ostler y Kokich mencionan que es mejor planear un injerto óseo con el tiempo y no arriesgarse a perder el implante por colocarlo a muy temprana edad.
• La mayoría de autores concluyen que será necesario esperar a que termine el crecimiento de la mandíbula y del maxilar antes de colocar implantes dentales. 
• El espectro de la edad no es una contra indicación cientificamente probada.
• En pacientes mayores aunque no se ven comprometidos a nivel de la integración del implante, pueden presentar otros factores que les compremeten:
• Que el proceso de cicatrización tome mñas tiempo
• Que les lleve más tiempo adaptandose a las nuevas prótesis.
• La habilidad de mantener la higiene.

Según Bryant y Zarb la calidad y cantidad de hueso disponible para la colocación de un implante, al igual que la técnica quirúrgica son factores más importantes que la edad.

• Género:
• No tiene nada que ver con respecto al éxito o fracaso de un implante.
• Diabetes:
• Los pacientes con diabetes presentan:
• Cicatrización retardada
• Mayor pérdida de tejido óseo
• Mayor Enfermedad Periodontal
• Mayor Destrucción del tejido inflamatorio
• Cada uno de estos factores son potenciales factores que compliquen los resultados de la colocación de un implante.
• El metabolismo de la mineralización y del hueso están alterados, locual pueda interferir con el proceso de integración.
• Aún así hay varios estudios que demuestra éxito de los implantes colocados en pacientes con una diabetes controlada.
• Fiorellini encontró un éxito en un 85% de los implantes colocados a pacientes con diabetes, lo cuál concluye que es un porcentaje razonable de resultados positivos.
• La mayoría de fracasos se encontraron durante el primer año después de cargar el implante.
• Morris en su estudio con 650 pacientes con diabetes Tipo 2 encontró un mayor número de éxito utilizando implantes con una capa de hidroxiapatita (HA)-coated implants, complementandolo con enjuagues de clorhexidina al momento de la cirugía.
• Olson quien estudio implantes en pacientes diabeticos por 5 años y concluyó que el porcentaje de éxito de los implantes es mejor en pacientes que no la han padecido por mucho tiempo. Eso sí no establecieron ninguna guía para saber cuanto tiempo de padecerla es mejora o empeora los resultados.
• Osteoporosis y status de los Estrogenos
• Osteoporosis es la perdidad e masa ósea y su densidad atraves del cuerpo, incluyendo las mándibulas. El metabolismo del hueso esta comprometido por lo mismo la integración ósea es más díficil de conseguir.
• Aún con una establecidad osteoporosis sistémica esto no implica que el hueso no sea apto para la integración ósea.
• Becker el estudio casos de implantes en pacientes con osteoporosis y llegó a la conclusión que la inspección visual de la calidad del hueso donde se iba a colocar el implante era un mejor indicador del éxito que fuera a tener dicho implante.
• Dao estudio el efecto de la menopausia en basandose en la edad estudiando mujeres de 50 años y menores de 50 años, sin encontrar diferencia alguna entre el fracaso o el éxito.
• August exámino las diferencias entre el maxilar y la mandíbula en mujeres pre-menopausicas y post-menopausicas. Sus hallazgos fueron que habían mayor número de pérdidas en la maxila en mujeres post-menopausicas.
• En si concluyeron que las mujers post-menopausicas no tomando control de hormonas tenían los porcentajes de fracaso más elevados.  Lo razonaron de esta manera:
• Como la osteoporosis afecta más el hueso trabecular que él compacto, entonces por eso la maxila es más susceptible a los efectos sistémicos de la osteoporosis.
• Minsk y Polon sí encontraron una relación negativa hacia mayor número de fracaso de implantes dentales en pacientes que fumaran y que tomaran sus hormonas post-menopausicas.
• En pacientes con osteoporosis lo mejor es seer cauteloso al querer colocar implantes en el maxilar superior y más aún si es fumador.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales parte III

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62

ARTICULO COMPLETO EN: http://glosariodental.blogspot.com/
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
Colegiado 2105
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.co

• Factores sistémicos del paciente
• Edad del paciente:
• Los implantes osteointegrados actúan muy similar a una pieza anquilosada, por lo mismo pierden la habilidad natural del dientes de compensar el crecimiento esquelético del hueso. Esto es importante considerarlo en pacientes jóvenes quienes aún están en crecimiento.
• El colocar los implantes en pacientes muy jóvenes las complicaciones incluyen:
• Que se sumerja el implante
• Que se mueva de posición
• Que interfiera en el crecimiento normal de la mandíbula
• Como en la región posterior los implantes colocados distales a los caninos tienden a presentar mayores complicaciones.
• En la mandíbula el factor a considerar es el aumento del crecimiento rotacional facial. En pacientes con un patrón de crecimiento hay mayor crecimiento en dirección posterior y un mayor riesgo a que los implantes se sumerjan y esto resulta en una infraoclusión.
• Cuando los pacientes tienen un crecimiento rotacional posterior menor y una mayor anterior los implantes colocados posteriores pueden interferir con la migración natural de los dientes y al final interferir con la correcta formación de la oclusión.
• En la maxila el crecimiento vertical es el que se ve más marcado aún así crece en todas direcciones durante el periodo de crecimiento. Aparte de que el implante puede sumergirse también puede haber exposición a las cavidades nasales y antrales y al final se puede perder el implante debido a la remodelación.
• Cuando las piezas no se forman congénitamente aqui será necesario evaluar que se verá más afectado: si la reabsorción del hueso donde irá alojado el implante o el crecimiento. Ostler y Kokich mencionan que es mejor planear un injerto óseo con el tiempo y no arriesgarse a perder el implante por colocarlo a muy temprana edad.
• La mayoría de autores concluyen que será necesario esperar a que termine el crecimiento de la mandíbula y del maxilar antes de colocar implantes dentales. 
• El espectro de la edad no es una contra indicación cientificamente probada.
• En pacientes mayores aunque no se ven comprometidos a nivel de la integración del implante, pueden presentar otros factores que les compremeten:
• Que el proceso de cicatrización tome mñas tiempo
• Que les lleve más tiempo adaptandose a las nuevas prótesis.
• La habilidad de mantener la higiene.

Según Bryant y Zarb la calidad y cantidad de hueso disponible para la colocación de un implante, al igual que la técnica quirúrgica son factores más importantes que la edad.

• Género:
• No tiene nada que ver con respecto al éxito o fracaso de un implante.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales II

Articulo completo: http://glosariodental.blogspot.com/

En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron  en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

 cirujano ortopédico sueco y profesor de investigación,
promocionado como el "padre de la implantología dental moderna." 

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

• Éxito de un implante:
• Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.
• Implante que fracasa
• es un implante que no cumple con los criterios anteriores.
• Fracaso Temprano
• que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.
• Fracaso Tardío
• se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales I

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62

Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

• Factores sistémicos del paciente:



Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

• Edad
• Sexo
• Condiciones médicas
• Hábitos del paciente
• Factores locales
• Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
• Presencia de infección antes o al momento
• Oclusión
• Factores protésicos de diseño
• Incluye el número y la localización de cada implante
• Cantilevers
• Conecciones a dientes naturales
• Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

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Alergias: Manejo en la clínica dental

Estado de susceptibilidad específica exagerada de un individuo para una sustancia (ambiental, fármaco o químico, alimento, etc.) que es innocua en iguales cantidades y condiciones para la mayoría de los individuos de la misma especie. Implica afecciones de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo.

Manifestaciones clínicas de las alergias:

• LIMITADAS A LA PIEL Y /O MUCOSAS
• Urticaria, Prurito, Erupciones cutáneas, ulceraciones, erosiones, esfacelo, rinitis, amigdalitis, faringitis, edema angioneurótico leve, etc..
• CON COMPROMISO RESPIRATORIO
• CON COMPROMISO CIRCULATORIO
• Congestión
• Depresión respiratoria
• Shock anafiláctico
• Edema de glotis
• Edema angioneurótico o de Quincke
• Máculas, vesículas, placas y/o pápulas pruriginosas (urticaria) Rash cutáneo.
• Edema focal
• Sensación de opresión en el pecho
• Disnea
• Respiración superficial
• Diarrea
• Vómitos
• Choque con hipotensión, pérdida de la consciencia y obstrucción respiratoria por edema laríngeo.

EDEMA ANGIONEURÓTICO

• difuso, turgente, que afecta la cara, en especial los labios, barba, párpados, lengua y hasta la glándula parótida.
• Edema de manos y pies.
• Sensación de estiramiento, prurito.
• Puede causar edema laríngeo y asfixia.

CHOQUE ANAFILÁCTICO

• Es la forma más grave de reacción anafiláctica.
• Lesiones cutáneas
• Contracción de bronquiolos con Insuficiencia respiratoria con disfonía por edema laríngeo
• Vómitos, dolor abdominal, cólicos, diarrea.
• Hipotensión.
• Acidosis metabólica
• Muerte

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

• Hipersensibilidades tardías.
• Aparecen después de varias horas o días de haberse expuesto al alergeno.
• Sensación de prurito, ardor, eritema, vesículas, úlceras, erosiones, que descaman.
• Cuando son crónicas la piel se pone gruesa, seca y descamada.

Manejo en la clínica dental:

• LIMITADAS A LA PIEL Y/O MUCOSAS:
• Tratadas con antihistamínicos o esteroides tópicos.
• REACCIONES CON COMPROMISO RESPIRATORIO O CIRCULATORIO:
• Tratamiento urgente porque está comprometida la vida del paciente.
• Administrar Adrenalina al 1:1000 (0.3 ó 0.5 ml. Vía subcutánea o sublingual). Repetir si es necesario o incrementar la dosis.
• Si presenta disnea se colocará sentado.
• Si está en estado de Shock (hipotensión, palidez, taquicardia) deberá colocarse en posición supina sobre una superficie dura y verificar la permeabilidad aérea.
• Control de respiración y circulación y de ser necesario RCP.
• Si es necesario se administran corticosteroides que sostienen la circulación y controlan en forma constante la reacción alérgica. Hidrocortisona 100 mg. Una dosis, o Dexametasona 8 mg. Intramuscular.

Síncope: Manejo en la clínica dental

SÍNCOPE

Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, de duración breve, se produce por la disminución del flujo sanguíneo cerebral.

ETIOLOGIA:

• Arritmias cardíacas.
• Disminución del volumen sanguíneo
• Alteraciones ventriculares (trombos, estenosis).
• Tumores cardíacos o taponamiento cardíaco.
• Anoxia, cardiopatías congénitas.
• Vasovagal (lipotimia) (hipotensión ortostática, disminución del volumen sanguíneo, sustancias vasodilatadoras circulantes, hiperventilación, hipersensibilidad del seno carotídeo, etc.)
• Asociado a actos fisiológicos: tos o ictus laríngeo, deglución.
• Iatrogénico: fármacos como antihipertensivos, nitroglicerina, neurolépticos, etc.
• Histérico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se presenta:
caída sin intento de protegerse y, ocasionalmente relajación de esfínteres, respiración lenta y superficial con recuperación completa en cuestión de minutos. Hay amnesia.

Manejo en la clínica dental del síncope:

• En casos de pacientes con predisposición al síncope o a la lipotimia se sugiere la premedicación con Benzodiazepinas 5 mgs. Una noche antes de la cita y 5 mgs. Una hora antes.
• Hay que colocar a la persona desmayada en posición horizontal, acostada, de ser posible con la cabeza más baja que el resto del cuerpo, para favorecer el retorno venoso y restablecer el flujo sanguíneo cerebral.
• Mantener las piernas y los brazos elevados.
• Desabrochar y aflojar la ropa.
• Pueden darle unas palmadas en el rostro o mojárselo con agua.
• Oler amoníaco, vinagre o colonia contribuye a la reanimación.
• Cuando el paciente recupere la conciencia, ordénele que respire profunda y pausadamente.
• Manténgalo acostado unos minutos.
• Si no responde satisfactoriamente y hay pérdida de pulso y respiración se aplicará la RCP. Referencia a un centro hospitalario.

Desmayo: Manejo en la clínica dental

Es un síncope de etiología vasovagal que se caracteriza por pérdida incompleta de la consciencia, que cursa con anuncios previos o pródromos.

ETIOLOGIA

• Emociones desagradables o agradables en extremo.
• Estrés en la clínica médica u odontológica. 
• Noticias desagradables. 
• Dolor físico. 
• Alta temperatura ambiental. 
• Permanencia de pie prolongada. 
• Temor a la sangre, a lo desconocido. 

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Palidez (por vasoconstricción periférica). 
• Sofocación. 
• Sudoración pegajosa. 
• Náuseas. 
• Midriasis (antes del desvanecimiento). 
• Recuerdo total o parcial de lo ocurrido. 
• El paciente siente indisposición gradual y creciente de debilidad física y mental. 
• Pérdida de la estabilidad de pie o sentado, con debilidad que se va acrecentando, con intento de asirse antes de la caída.

Evaluación de las Radiografías

Las radiografías y su correcta interpretación es un componente esencial de la evaluación integral del paciente, para poder elaborar un adecuado plan de tratamiento. Las radiografías son un excelente instrumento para localizar caries interproximales, así como restauraciones deficientes. 

La evaluación lleva a examinar puntos de contacto, margenes, restauraciones, radiolucencias y radiopacidades, áreas periapicales.

Tomar en cuenta fenómenos radiográficos como  BURNOUT radiolucencia, no causada por desmineralización, que ocurre cuando el haz de los rayos X atraviesa una porción del diente con menos espesor que las áreas circundantes. Generalmente observado en las áreas cervicales, causado por concavidades del diente o por la angulación del haz.

Si el paciente es un paciente libre de caries, la evaluación radiográfica puede ser considerada como secundaria. Pero si el paciente presente múltiples restauraciones, espacios edéntulos que desea reponer las piezas perdidas, lo mejor es enviar a tomar el set de periapicales.

Es como una base para ver como están los cimientos del edificio.

Fiebre reumática: Manejo en la clínica dental

ETIOLOGIA
Reacción autoinmune entre:

• Tejidos normales
• Productos del estreptococo (proteína M, ácido hialurónico, carbohidratos y Anticuerpos.
• Predisposición genética.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• FIEBRE REUMÁTICA RECURRENTE (Carditis-Cardiopatía Reumática Crónica).
• GLOMÉRULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCCICA
• La Cardiopatía reumática Crónica es la única secuela que deja la Fiebre Reumática. 
• Produce deformidad valvular (+ la Mitral). Que produce deficiencia, calcificación, soplos, estenosis, incompetencia, 
• Cambios al miocardio y pericardio. 
• Lesión básica son los Nódulos de Aschoff (degeneración fibrinoide alrededor de un granuloma)
• Puede ocurrir dilatación e hipertrofia cardíaca. 
• Disnea, angina de pecho, epistaxis, esputo sanguinolento e insuficiencia cardíaca congestiva.

CRITERIOS MAYORES

• Carditis 
• Poliartritis 
• Corea De Sydenham 
• Eritema Marginado 
• Nódulos Subcutáneos 

CRITERIOS MENORES

• Fiebre 
• Dolores Articulares 
• Serológicos (Vel. de sedimentación, Proteína C reactiva, Antiestreptolisinas O) 
• Hallazgos ECC 
• Historia reciente de infección estreptocóccica 
• mayores y uno menor ó 1 mayor y 2 menores.

COMPLICACIONES:

• FIEBRE REUMÁTICA RECURRENTE (Carditis-Cardiopatía Reumática Crónica).
• GLOMÉRULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCCICA
• La Cardiopatía reumática Crónica es la única secuela que deja la Fiebre Reumática. 
• Produce deformidad valvular (+ la Mitral). Que produce deficiencia, calcificación, soplos, estenosis, incompetencia
• • Cambios al miocardio y pericardio. 
• Lesión básica son los Nódulos de Aschoff (degeneración fibrinoide alrededor de un granuloma)
• Puede ocurrir dilatación e hipertrofia cardíaca. 
• Disnea, angina de pecho, epistaxis, esputo sanguinolento e insuficiencia cardíaca congestiva.

MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE QUE PADECE FIEBRE REUMATICA:

• Lo más importante es saber si hubo secuelas: Cardiopatía Reumática Crónica, 
• Si ha habido recurrencias y 
• Hace cuanto tiempo les ocurrió la enfermedad. 

PROTOCOLO:

• Historia de Fiebre reumática sin secuelas cardíacas (menos de 1 año) : Dar antibioterapia profiláctica. 
• Historia de Fiebre Reumática sin secuelas cardíacas (más de 1 año) Tratar como a paciente normal. 
• Historia de Fiebre reumática con secuelas cardíacas: realizar consulta con el médico y administrar antibioterapia profiláctica