TRATAMIENTOS DENTALES: 2012

Planificación del Tratamiento para Implantes Dentales: Selección del paciente

Lekholm & Zarb (1987) crean un listado de indicaciones para la selección de pacientes para implantes dentales:

Grave atrofia de los rebordes alveolares que disminuye la retención de las prótesis totales o parciales.
Mala coordinación de la musculatura Oral
Baja tolerancia de la mucosa del paciente al rozamiento
Hábitos parafuncionales que le provocan:

úlceras recurrentes
inestabilidad de las prótesis
incomodidad durante la masticación

Expectativas protésicas no realistas
Reflejo nauseoso que evitan poder utilizar prótesis
Alteraciones Psicológicas al uso de prótesis
Ubicación de pilares desfavorables para prótesis fijas
Pérdida de dientes unitarios y no queremos comprometer los dientes vecinos

Y entre otras indicaciones:

Dientes colaterales completamente sanos
En planificaciones a largo plazo, en presencia de prótesis fijas de pronóstico desfavorable, se indica la colocación de implantes oseointegrados que se dejan Sleeping (durmiendo). Se realiza sólo la primera intervención de instalación de las fijaciones, postergándose la segunda fase, conexión de los pilares, para la época de la sustitución de la prótesis dento-soportada por la prótesis fija implanto soportada.
Pérdida de piezas aisladas por pérdida de hueso por una periodontitis moderada o avanzada.

Por supuesto que no sólo por estas razones ya son automáticamente pacientes ideales para la colocación de implantes, antes hay que preguntarse:

¿Si la cirugía será factible y si puede realizarse?

Con los exámenes clínicos y complementarios se determinarán 3 niveles de diagnóstico:

Condiciones generales de salud del paciente
Condiciones locales de la salud de la mucosa y del tejido óseo
Aspectos anatómicos del área que será implantada

La Guía Anterior...

La guía anterior juega un papel tan importante como lo hace la articulación temporomandibular en cuanto al establecimiento de un oclusión funcional y armoniosa, tanto en los dientes anteriores como posteriores.
Los músculos de la masticación y la articulación temporomandibular controlan los movimientos mandibulares cuando los dientes no están en contacto. Cuando los dientes están en contacto ellos guían los movimientos de la mandíbula con la excepción de algunos casos cuando hay limitaciones en la articulación temporomandibular.

La dirección de los movimientos condilares tienen poca influencia en la guía anterior. Una pobre guía anterior combinada con contactos en balance por altas inclinaciones cuspídeas pueden llevar a movimientos no deseados en los cóndilos. Igual existe cierto grado de adaptación para estos movimientos. Pero el mecanismo de adaptación no se encuentra en la guía anterior ya que depende de los contactos entre las superficies duras de los dientes anteriores.
La guía anterior guía los movimientos mandibulares y permite la separación de los dientes posteriores durante los movimientos. Esta influenciada por la cantidad de sobre-mordida horizontal y vertical.

Cuando hay perdida de la guía anterior todas las fuerzas funcionales son transmitidas a los dientes posteriores. El estrés al estas piezas son sometidas especialmente durante los movimientos de lateralidad pueden provocar daños a las estructuras dentales y periodontales (trauma oclusal y fracturas). Los dientes anteriores y en especial los caninos poseen una estructura ósea favorable que reducen la fuerza transmitida a los dientes posteriores durante los movimientos funcionales laterales. Generalmente los incisivos anteriores soportan los contactos en protrusiva y contribuyen a la separación de los dientes posteriores.
Cuando los dientes posteriores deben restaurarse la guía anterior será la que debe determinar la morfología de las piezas al igual que la altura de las inclinaciones de las cúspides. Entre más débil sea el grado de la guía anterior (una mordida abierta o casi borde a borde) menor será la necesidad de acentuar la anatomía en los dientes posteriores.

Cuando varios dientes anteriores deben ser restaurados el técnico dental deberá crear una guía naterior armoniosa con lo que encontramos en el sector posterior durante los movimientos mandibulares. Debería de crearse una guía incisal ya sea de putty o acrílico, recreada con los modelos de estudio montados en un articulador semiajustable. La idea es que la guía reporduzca los movimientos mandibulares durante la trayectoria de los dientes anteriores. Esto será para darle una referencia espacial al técnico para la forma de las superficies linguales de los dientes anteriores.
Idealmente la guía anterior de deberá ser copiada y ajustada cuando:

Restauremos varios dientes del sextante anterior,
Cuando restauremos un canino que soporta la oclusión en las excursiones laterales,
Al modificar la dimensión vertical como cuando hacemos una rehabilitación dental completa.

Implantes Dentales como Abutments Suplementarios en Prótesis Dento Implanto Soportada con Coronas Telescopicas.

Los Implantes dentales han venido a revolucionar el rango de opciones de tratamientos dentales que podemos proveer en el arte de la odontología. La gran variedad de conexiones posibles y la distancia entre diente - implante dental han sido evaluadas con rangos de éxito variables, con complicaciones como la intrusión dental que es un fenómeno observado en las piezas dentales naturales y el aumento de la pérdida de hueso peri-implante, como las complicaciones más frecuentes.
La Implantología moderna permite que una base dental no favorable por la gran pérdida de dientes ahora sea algo posible de reponer de manera fija y cómoda para el paciente. Con la inserción estratégica de implantes dentales para lograr una zona de soporte favorable. Esto al final permite un rango con mayor número de posibilidades en cuanto a la opción del tratamiento.

Editorial Implantes Dentales: Después de 47 años la misión es Posible

Después de extensas investigaciones involucrando tanto experimentos clínicos como de laboratorio enfocándose en la regeneración y reparación de hueso y el tejido medular, los conceptos de oseointegración evolucionaron gracias a los estudios realizados en Suiza por P-I Branemark y sus colaboradores desde 1952 hasta 1960.
---Encuentra el articulo completo (estamos moviendo el blog a otra dirección) http://glosariodental.blogspot.com/

Se implantaba tantalio y posteriormente una cámara de observación de titanio comercialmente puro, esto hizo posible la observación de elementos de hueso y la respuesta medular in vivo de diferentes tipos de trauma y procedimientos quirúrgicos utilizando diferentes farmacéuticos. Al momento de querer remover la cámara de observación de titanio era prácticamente imposible ya que esta se había incorporado completamente al hueso. Como resultado de esto y de estudios posteriores a mediados de 1960 se propuso la primera definición de oseointegración:

"La directa conexión estructural y funcional entre hueso vivo

y ordenado y la superficie de un implante capaz de soportar una carga"

La publicación de varios casos exitosos en pacientes edéntulos llevo a la aceptación del concepto.

Alargamiento de Corona Clínica

Hay procedimientos periodontales que nos dan las bases para hacer odontología restauradora y estética y/o para mejorar la salud y la estética de su sonrisa. El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico que remodela el contorno de los tejidos de la encía y a menudo del hueso subyacente alrededor de uno o más dientes para que quede expuesta suficiente superficie sana del diente. El alargamiento de corona se usa a menudo como parte del plan de tratamiento para un diente al que se le va a hacer una corona. Así se provee del espacio necesario entre el diente de soporte, el hueso y la corona para evitar el daño a los tejidos de la encía y al hueso.

Su dentista o su periodoncista pueden recomendar también un alargamiento de corona para poder hacer posible algún procedimiento restaurativo. Si un diente está demasiado gastado, tiene caries o está fracturado por debajo de la línea de las encías, el alargamiento de corona ajusta el nivel de las encías y del hueso dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado.
¿Cuáles son los beneficios de este procedimiento?
El alargamiento funcional de corona es parte importante del esfuerzo global por mejorar lo más posible su salud, apariencia, comodidad y función. Con una nueva y bella sonrisa; y buena salud periodontal, usted podrá sonreír, comer y hablar con comodidad y confianza.

Método para Corregir Preparaciones en el Laboratorio Dental y Transferirlas a boca

Algunas veces durante la preparación de los pilares en prótesis fija pueden quedar socavados o retenciones no deseadas. Generalmente estos socavados o retenciones no permiten que la corona o cofia asiente bien (fig. 1). Este procedimiento sugiere como corregir estos errores en el laboratorio y evitarnos volver a tomar una impresión.

PROCEDIMIENTO:

Se toma impresión y se vacía en yeso.
Colocar separador y hacer una cofia de resina en el pilar a ser corregido (fig.2)
Cortar la cofia donde este la retención y al colocarla en el modelo remover la retención ya que la cofia se vuelve una guía de como debe quedar. Cortar en un plano recto para que sea fácil de reproducir en boca. (fig. 3)
Completar la cofia
Colocar la cofia de resina en el pilar en boca, hacer las correcciones. (Fig. 4)
Asentar la restauración, y puede utilizarse material de corrección.
Se remueven con una fresa redonda
Ajuste de oclusión
Cementar la restauración.

CONCLUSIÓN

Es una opción para tratar de asentar una corona sin sacrificar la adaptación final. Método que también se pueden utilizar en las coronas para implantes con socavados indeseados, altura o contorno. (Fig. 5 y 6)

Método para Evaluar la Precisión de los cortes en Prótesis Fija

Durante la preparación de la pieza en prótesis fija, la presencia de socavados o margenes no definidos ya sea por factores clínicos como poca visibilidad y falta de acceso, es frecuentemente observado. La presencia de socavados puede alterar el asentamiento de la cofia, resultando en la necesidad de volver a recortar y volver a tomar impresión. El objetivo de este artículo es de presentar un método fácil para detectar estos problemas antes de la impresión final.

Procedimiento:

Tomar una impresión y vaciarla en yeso.
utilizando un lápiz te apoyas en la pared axial de la pieza (fig, 1A) y dibujas dos líneas que rodean toda la pieza. La primera debe coincidir con la unión de la pared axial y el margen cervical (fig. 1B), y la otra con la reducción axial y oclusal (fig. 1C). La linea oclusal no siempre coincide con el angulo ocluso-axial. (fig. 1D).
Una vista oclusal (fig. 1E y 2). Los socavados, margenes delgados, exceso de convergencia en los ángulos será detectado al observar las 2 lineas. (fig3).

CONCLUSIÓN

Este método crea las condiciones para detectar la convergencia correcta de las preparaciones y la vía de inserción para cuando hay varias preparaciones. Esto ayudara a que las correcciones necesarias sean realizadas previo a la impresión final.

Planificación del tratamiento: Implantes Dentales parte VII

ARTICULO COMPLETO: http://glosariodental.blogspot.com/

Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Factores sistémicos del paciente:

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conecciones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Factores del diseño protésico

Número y tamaño del implante

En teoría a mayor número de implantes y tamaño= mejor área de superficie para la oseointegración, mejorando las posibilidades de restauraciones estables.
Las consideraciones anatómicas serán los limitantes.
7mm ha sido lo recomendado como mínimo en largo.
Winkler : implantes menos largos y anchos (3+) tienen un menor periodo de supervivencia. A menor tamaño del implante mayor número que hay que colocar para una prótesis implanto soportada.

Distancia Implante - implante

Entre diente natural e implante tiene que haber una distancia mínima de 3mm para una buena integración y salud de los tejidos.

Cantilevers

Es mejor considerar una sobredentadura o del tipo de dentadura con barra en lugar de considerar una prótesis implanto soportada con un cantilever largo o mayor de 20mm.

Cementado vrs Atornillados

A la discreción del odontólogo.
Taylor y Agar reconocen la ventaja del sistema atornillado por poder ser retirado, pero mencionan 5 razones para utilizar el sistema cementado:

Mayor estética al no tener la entrada del tornillo que interfiera con la estética y la oclusión.
Menor costo al reducir el número de componentes.
No hay posibilidades que se desatornille la restauración.
Mayor posibilidad de que la restauración sea pasiva, ya que no tiene la posibilidad de que al atornillarla haya tensión.
Las restauraciones pueden ser más convencionales.

Materiales Oclusales

Dientes de resina acrílica se considera que provienen la transmisión de fuerzas traumáticas al hueso y la unión implante-hueso.
Actualmente las restauraciones cerámicas son superiores en estética y en desgaste y no se ha demostrado que que la diferencia en la transmisión de fuerzas sea mayor.

Adaptación pasiva

Aún no se tiene claro hasta que grado de tensión puede soportar el implante por lo mismo será prudente que la restauración quede pasiva.

Relación Implante - diente

Observamos intrusión dental cuando se hacen combinaciones de restauraciones implante-diente.

Superficie del implante

Características del diseño que mejoran los resultados
Investigaciones Futuras
Sumario

La planificación del tratamiento dental para la colocación y restauración de implantes dentales osteointegrados tiene varias consideraciones con muchas variables, que incluyen los factores sistémicos y locales del paciente y el diseño de la prótesis.

Planificación del tratamiento: Implantes Dentales parte VII

En base a:

A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Factores sistémicos del paciente:

Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
Colegiado 2105
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conecciones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Al final la revisión de la literatura demuestra que no hay factores sistémcos o hábito que sea una contraindicación absoluta para la colocación de implantes dentales osteointegrados en pacientes. Aunque el que el paciente deje de fumar si mejora los resultados finales significativamente. El factor local más importante para la planificación de la colocación del implante será la calidad y cantidad de hueso disponible en el sitio donde se colocará.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

Medidas sistémicas para mejorar los resultados

Antibiotico terapia profiláctica

Aunque la antibioticoterapia no es un protocolo para todas las cirugías dentales hay evidencia conflictiva sobre los beneficios de pre-medicación para las cirugías de implantes.
Lambert, menciona la importancia de la antibioticoterapia en pacientes fumadaores. Y aunque las estadísticas de fracasos de implantes entre fumadores y no fumadores no hay diferencia, su razonamiento es que un sitio quirúrgico con más asepsia permite una mejor integración ósea a nivel celular.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Se les atribuye una menor pérdida de hueso, inmediatamente después de la carga del implante.

Hábitos

Fumar

Se le atribuye un efecto negativo aparentemente durante la segunda etapa quirúrgica del implante. Ya durante la etapa de carga no hay diferencias.
La teoría es que la cicatrización de un implante se diferencia a la del alvéolo post-extracción en que es una herida cerrada y la íntima adaptación del implante al tejido óseo no permite la misma magnitud de interferencia en la cicatrización aún con la natural vasoconstricción que provoca de la nicotina.
Ya después de destapado el implante los tejidos blandos si pueden responder negativamente a la nicotina.
Se le ha asociado a la periimplantitis ( bolsa alrededor del implante con inflamación de la mucosa que rodea al implante aumentando la reabsorción del hueso alrededor del implante). Y principalmente durante el primer año se ve esta pérdida de hueso en los pacientes fumadores. Lo que no se ha determinado es, si la pérdida de este hueso es significativa para la pérdida del implante.
En general el efecto negativo del cigarro se ve más en el maxilar superior que en la mandíbula. Puede que sea porque generalmente los implantes en la mandíbula van cubiertos de una sobredentadura y esto impide al humo del cigarro que afecte los tejidos, así como la lengua que actúa como barrera.
Otro punto a tomar en cuenta es que en fumadores se ha visto que tienen una menor calidad de hueso ya que reduce la densidad del hueso. Los fumadores tienen mayor cantidad de hueso tipo IV.
El Protocolo de Bain sugiere que el paciente deje de fumar 1 semana antes y 8 semanas después de la cirugía.

Parafunciones

Bruxomano o Bruxista, por la presión puede resultar en fatiga del metal y fractura, así como posible pérdida de hueso alrededor del implante.
La sobrecarga del implante(s) ya sea por el diseño de la prótesis o hábitos parafuncionales se considera una de las causas primarias de pérdida de implantes a largo plazo. Por lo mismo se recomienda la educación del paciente con respecto a su hábito, colocar el máximo número posible de implantes para reducir la sobrecarga, evitar los cantilevers, utilizando terapia de guardas oclusales y colocar dientes acrílicos en las prótesis.

Síndrome de la boca ardiente

Cullen tiene su teoría que por la cantidad de implantes se puede transferir la temperatura al tejido de soporte y eso puede complicar significativamente los resultados. Sugiere evitar tomar bebidas y comidas que estén muy calientes.

Adicciones

Pacientes en Drogas y/o alcohol se podría pensar que que su grado de compromiso a largo plazo es cuestionable y eso hace cuestionable su habilidad de mantener los implantes.

Factores locales del huésped

Tejido duro

Cantidad y calidad adecuada. A mayor cantidad de hueso habrá mayor radio de hueso alrededor del implante, aumentando las posibilidades de integración.
un hueso más grande y denso post-integración dará mayor resistencia a las fuerzas funcionales de la restauración. Las guías sobre la colocación de implantes apuntan hacia lograr el íntimo contacto de hueso al implante.
Requisitos:

Primario: hueso sano
Segundo: Suficiente y de buena calidad

A mayor cantidad de hueso implantes más largos podremos colocar.
Sistemas de clasificación para predictibilidad del tratamiento serán tomados en cuenta, como los sistemas basados en la forma de la mandíbula (grado de reabsorción y clsse A-E), calidad del hueso (cantidad de hueso compacto, clase 1-4) y la densidad del hueso (clase A-C), y procedimientos de injertos óseos si fueran necesario.
El ancho del hueso alveolar que permita 1.5mm de hueso labial y lingual para que la osteointegración pueda ser circunferencial.
En pacientes parcialmente edéntulos 3mm entre implante-diente es lo recomendable para evitar daños al tejido de soporte del diente natural.
Cantidades excesivas de hueso tampoco es lo ideal si luego afectara la rehabilitación protésica, idealmente alguna cantidad de reabsorción es necesaria para acceso quirúrgico y los requisitos dimensionales de las prótesis. El que no haya una libertad oclusal puede comprometer la función masticatoria, la fonética y la estética.
Un balance entre el hueso coritcal y trabecular. Si es muy compacto puede retrasar la integración por la poca irrigación del hueso. Y si es muy trabecular puede retrasar la estabilidad alargando el proceso de integración.
Si el problema son lo nervios y su localización se puede aumentar el reborde o mover el nervio, y tomando en cuenta sus serios efectos secundarios.

Tejido suave

Estudios de Schoo y van der Veldon indican que la ausencia o presencia de tejido gingival alredor del implante no demuestra tener impacto en la superviviencia del implante.
Han en su estudio encuentra que el utilizar encía queratinizada es un poco más resistente a la inflamación.
Azzi menciona la importancia en la zona anterior para cerrar la unión entre implante y restauración.

Infección

Una periimplantitis con pérdida progresiva apical de hueso sí puede resultar en la pérdida del implante.
El colocar un implante cerca de una pieza con área periapical persistente es necesario tener sus precauciones ya que si se ha asociado pérdida de implantes vecinos a piezas comprometidas periapicalmente por contaminación cruzada.
La superficie del implante deberá ser lisa para que menos cantidad de bacterias puedan alojarse en su superficie.

Factores Oclusales

Lindquist evaluando las fuerzas oclusales, la sobrecarga oclusal es la primera razón de pérdida de hueso alrededor del implante.
Algunos clínicos han experimentado que a concecuencia de la sobrecarga del implante se han aflojado y hasta fracturado algunos componentes.
Los contactos laterales excursivos actúan como fuerzas separadoras entre Implante/pilar/la conexión atornillada de la restauración.
La oclusión deberá ser considerada como en la dentición natural.

Medidas locales para mejorar resultados

Con todo tratamiento dental la higiene será primordial para maximizar el potencial de tratamientos exitosos.
El uso de enjuagues pre-quirúrgicos con gluconato de clorhexidina al 0.12%, se le adjudica cierto beneficio.

Planificación del tratamiento de Implantes: parte VI

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Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Factores sistémicos del paciente:

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conecciones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

Corticosteroides

El uso a largo plazo provoca:

Pérdida de la masa ósea
Proceso de cicatrización lento
Modifica la respuesta del paciente a las infecciones bacterianas

Fujimoto encontró en un estudio que realizo en conejos que los Corticosteroides tienen menos efecto en a integración del implante en la mandíbula en comparación con el hueso esquelético.
Se puede decir que el uso a largo plazo de Corticosteroides no es una contraindicación para la colocación de implantes.

Génetica y el sistema inmune

Si la genética y el sistema inmune es una predisposición para la colocación de implantes dentales aún esta por evaluarse no hay suficientes estudios que respalden una teoría específica de fracasos relacionados a esto específicamente.

Otras enfermedades

Aquí incluimos:

Escleroderma
Enfermedad de Parkinson
Síndrome de Sjogrens
HIV
Mieloma múltiple
Pénfigo vulgar
Displasia ectodérmica

En este caso es más importante para el éxito a largo plazo la calidad del hueso del sitio de alojamiento del implante.
Otro aspecto importante sería la salud general del paciente, ya que tiene que ser capaz de tolerar los efectos estresantes de una cirugía y las citas largas por el tratamiento protésico.

El fenómeno del racimo

Aunque ninguna de las condiciones discutidas son contraindicaciones absolutas ya en conjunto o una combinación de ellas pueden ser factores de riesgo para que el implante fracase. De igual manera el factor más importante sigue siendo las condiciones anatómicas del sitio que recibirá el implante.

Planificación del tratamiento dental con Implantes: Cáncer y sus tratamientos parte V

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Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Factores sistémicos del paciente:

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conecciones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

Cáncer y sus tratamientos

La resección de tumores en la región de cabeza y cuello que haya incluido radiación genera dudas sobre la habilidad del tejido de dar soporte óseo y favorecer la integración del implante debido a los efectos sistémicos de la quimioterapia y la calidad del hueso.
Tratamiento de radiación:

Los efectos orales por tratamiento de radiación que pueden afectar el éxito de un implante incluyen:

Xerostomia
Mucositis
Hipovascularidad
Fibrosis
Hipoxia de los tejidos
Osteoradionecrosis (la más importante)

August menciona que ahora ya no es una contra indicación absoluta, pero sus rangos de éxito son del 70% y el que permanezca en boca a largo plazo si esta aún por evaluarse.
Algunos estudios mencionan el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico (HBO), para mejorar la integración ósea. El tratamiento con HBO aumenta el oxígeno en los tejidos mejorando la capacidad de cicatrización del tejido al estimular la capilaridad promoviendo la osteogénesis. El tratamiento consiste en respirar oxígeno presurizado al 100% por 90 minutos en 20 sesiones previo a la cirugía y 10 post-cirugía.
Albrektsson sugiere que si no se va a realizar la terapia HBO entonces la colocación de implantes debería de esperar aproximadamente un año o más para esperar éxito en la integración del implante al hueso.
Weischer y Mohr concluyeron que la prótesis deberá evitar ser mucoimplantosoportada, ya que si el tejido se lacera sus habilidad de cicatrización esta disminuida.

Quimioterapia está causa:

Mal nutrición del tejido óseo
xerostomia
Inflamación de la mucosa
Claro no esta soportada la opción de que haya integración de un implante mientras el paciente este en quimioterapia, Steiner sí reporta un caso donde el paciente recibe quimio 1 mes después de colocado el implante y este no fracasa. Aún así faltan estudios al respecto y más en el maxilar superior.

Planificación del tratamiento: Implantes dentales parte IV

En base a:
A review of selected dental literature on evidence-based treatment planning for
dental implants: Report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics
of the Academy of Fixed Prosthodontics
J Prosthet Dent 2004;92:447-62
Los lineamientos que aplican cuanto se planifica el tratamiento con implantes osteointegrados, según literatura de 1969 al 2003:

Factores sistémicos del paciente:

Dr, Guillermo Contreras (Guatemala)
Especialista en prótesis, estética e Implantes dentalescolegiado 2105
+info: clinica_dental_smiles@hotmail.com

Edad
Sexo
Condiciones médicas
Hábitos del paciente

Factores locales

Cantidad y calidad del hueso y tejido blando
Presencia de infección antes o al momento
Oclusión
Factores protésicos de diseño

Incluye el número y la localización de cada implante
Cantilevers
Conecciones a dientes naturales
Métodos que puedan mejorar los resultados en cada caso.

Se provee criterios de diseño y guías en cuanto al espaciamiento de los implantes, tamaño, materiales y oclusión, así como ajuste.

En 1969 Branemark publicó documentos con éxito en la osteointegración de implantes de titanio endoóseos. Y desde entonces revoluciono e influyó en la colocación de lo implantes dentales. Fue entonces cuando los implantes se convirtieron en el tratamiento de elección en la mayoría de los casos donde había que reponer una o varias piezas.

Per-Ingvar Brånemark

cirujano ortopédico sueco y profesor de investigación,

promocionado como el "padre de la implantología dental moderna

Revisando literatura tanto de implantes que son un éxito como aquellos que fracasan. Vamos a definir:

Éxito de un implante:

Un implante osteointegrado y rehabilitado que cumple con su función.

Implante que fracasa

es un implante que no cumple con los criterios anteriores.

Fracaso Temprano

que se pierde antes de pasar a la segunda etapa, donde se destapa el implante.

Fracaso Tardío

se refiere a la perdida de osteintegración o alguna falla del implante después de la etapa de cirugía.

En lo que sí se ponen de acuerdo la mayoría es que el implante que va a fracasar, fracasa inmediatamente después de colocado.

Factores sistémicos del paciente

Edad del paciente:

Los implantes osteointegrados actúan muy similar a una pieza anquilosada, por lo mismo pierden la habilidad natural del dientes de compensar el crecimiento esquelético del hueso. Esto es importante considerarlo en pacientes jóvenes quienes aún están en crecimiento.
El colocar los implantes en pacientes muy jóvenes las complicaciones incluyen:

Que se sumerja el implante
Que se mueva de posición
Que interfiera en el crecimiento normal de la mandíbula
Como en la región posterior los implantes colocados distales a los caninos tienden a presentar mayores complicaciones.
En la mandíbula el factor a considerar es el aumento del crecimiento rotacional facial. En pacientes con un patrón de crecimiento hay mayor crecimiento en dirección posterior y un mayor riesgo a que los implantes se sumerjan y esto resulta en una infraoclusión.
Cuando los pacientes tienen un crecimiento rotacional posterior menor y una mayor anterior los implantes colocados posteriores pueden interferir con la migración natural de los dientes y al final interferir con la correcta formación de la oclusión.

En la maxila el crecimiento vertical es el que se ve más marcado aún así crece en todas direcciones durante el periodo de crecimiento. Aparte de que el implante puede sumergirse también puede haber exposición a las cavidades nasales y antrales y al final se puede perder el implante debido a la remodelación.
Cuando las piezas no se forman congénitamente aqui será necesario evaluar que se verá más afectado: si la reabsorción del hueso donde irá alojado el implante o el crecimiento. Ostler y Kokich mencionan que es mejor planear un injerto óseo con el tiempo y no arriesgarse a perder el implante por colocarlo a muy temprana edad.

La mayoría de autores concluyen que será necesario esperar a que termine el crecimiento de la mandíbula y del maxilar antes de colocar implantes dentales.
El espectro de la edad no es una contra indicación cientificamente probada.
En pacientes mayores aunque no se ven comprometidos a nivel de la integración del implante, pueden presentar otros factores que les compremeten:

Que el proceso de cicatrización tome mñas tiempo
Que les lleve más tiempo adaptandose a las nuevas prótesis.
La habilidad de mantener la higiene.

Según Bryant y Zarb la calidad y cantidad de hueso disponible para la colocación de un implante, al igual que la técnica quirúrgica son factores más importantes que la edad.

Género:

No tiene nada que ver con respecto al éxito o fracaso de un implante.

Diabetes:

Los pacientes con diabetes presentan:

Cicatrización retardada
Mayor pérdida de tejido óseo
Mayor Enfermedad Periodontal
Mayor Destrucción del tejido inflamatorio

Cada uno de estos factores son potenciales factores que compliquen los resultados de la colocación de un implante.

El metabolismo de la mineralización y del hueso están alterados, locual pueda interferir con el proceso de integración.

Aún así hay varios estudios que demuestra éxito de los implantes colocados en pacientes con una diabetes controlada.
Fiorellini encontró un éxito en un 85% de los implantes colocados a pacientes con diabetes, lo cuál concluye que es un porcentaje razonable de resultados positivos.

La mayoría de fracasos se encontraron durante el primer año después de cargar el implante.

Morris en su estudio con 650 pacientes con diabetes Tipo 2 encontró un mayor número de éxito utilizando implantes con una capa de hidroxiapatita (HA)-coated implants, complementandolo con enjuagues de clorhexidina al momento de la cirugía.
Olson quien estudio implantes en pacientes diabeticos por 5 años y concluyó que el porcentaje de éxito de los implantes es mejor en pacientes que no la han padecido por mucho tiempo. Eso sí no establecieron ninguna guía para saber cuanto tiempo de padecerla es mejora o empeora los resultados.

Osteoporosis y status de los Estrogenos

Osteoporosis es la perdidad e masa ósea y su densidad atraves del cuerpo, incluyendo las mándibulas. El metabolismo del hueso esta comprometido por lo mismo la integración ósea es más díficil de conseguir.
Aún con una establecidad osteoporosis sistémica esto no implica que el hueso no sea apto para la integración ósea.
Becker el estudio casos de implantes en pacientes con osteoporosis y llegó a la conclusión que la inspección visual de la calidad del hueso donde se iba a colocar el implante era un mejor indicador del éxito que fuera a tener dicho implante.
Dao estudio el efecto de la menopausia en basandose en la edad estudiando mujeres de 50 años y menores de 50 años, sin encontrar diferencia alguna entre el fracaso o el éxito.
August exámino las diferencias entre el maxilar y la mandíbula en mujeres pre-menopausicas y post-menopausicas. Sus hallazgos fueron que habían mayor número de pérdidas en la maxila en mujeres post-menopausicas.

En si concluyeron que las mujers post-menopausicas no tomando control de hormonas tenían los porcentajes de fracaso más elevados. Lo razonaron de esta manera:

Como la osteoporosis afecta más el hueso trabecular que él compacto, entonces por eso la maxila es más susceptible a los efectos sistémicos de la osteoporosis.

Minsk y Polon sí encontraron una relación negativa hacia mayor número de fracaso de implantes dentales en pacientes que fumaran y que tomaran sus hormonas post-menopausicas.
En pacientes con osteoporosis lo mejor es seer cauteloso al querer colocar implantes en el maxilar superior y más aún si es fumador.

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