Convulsiones y Epilepsia: Manejo en la clínica dental

CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Son contracciones musculares involuntarias, bruscas, de breve duración y sin coordinación. (ATAQUES O ICTUS).

ETIOLOGIA: Causados por una descarga neuronal excesiva y temporal que puede ser debida a causas intracraneales o extracraneales

  • Idiopática (75%)
  • Defectos congénitos del desarrollo
  • Traumatismos del parto
  • Enfermedades metabólicas cerebrales
  • Tumores
  • Traumatismos
  • Hiperpirexia
  • Infecciones en el SNC
  • Alteraciones metabólicas
  • Reacción ante el estrés
  • Insomnio
  • Abstinencia alcohólica
  • Sedantes
  • Predisposición genética

MANIFESTACIONES CLINICAS

  • Afectan cabeza y cuerpo (extremidades):
    • Tónicos (sin desplazamiento) contractura generalizada
    • Clónicos (con desplazamiento) movimientos y sacudidas bruscas de los miembros
    • Tónico – clónicos
    • Atónicos
    • Mioclónicos

Clasificación de la epilepsia:

a) EPILEPSIA PARCIAL

b) EPILEPSIA GENERALIZADA

* No convulsiva: crisis de ausencia (pequeño mal), crisis de ausencias atípicas, crisis mioclónicas, crisis atónicas.

* Convulsiva: crisis tónicoclónicas (gran mal), crisis tónicas y clónicas.

c) EPILEPSIA NO ESPECÍFICA.

Crisis parciales: aberración psíquica, motora o sensitiva sin pérdida de la consciencia, suspensión del habla, vocalizaciones o parpadeo.

CRISIS GENERALIZADAS:

  • Aura: Síntomas premonitorios varias horas antes del ataque. Temblor de una extremidad, sudación, mal humor, anorexia, poliuria, alteraciones olfatorias, auditivas, visuales, etc.
  • Inicia con un grito (por extensión de los músculos espiradores y de la glotis).
  • Ausencia y caída al suelo.
  • Rigidez generalizada en extensión (Tónica)
  • Movimientos y golpes incoordinados de las extremidades y la cabeza (Clónica)
  • Estado fláccido e inconsciente, con respiración profunda, amplia y ruidosa. (Atónica)
  • Puede haber incontinencia, cianosis, apnea, hipertensión arterial e hipertermia.

PERÍODO POST-ICTAL:

  • Recuperación paulatina de la consciencia.
  • Confusión, cansancio, cefaleas y somnolencia.
  • Complicaciones: parálisis de una extremidad.

MANIFESTACIONES BUCALES

  • Sialorrea (durante la crisis)
  • Mutilación, úlceras o cicatrices en lengua, labios, mucosa de carrillos.
  • Hiperplasia gingival generalizada, por los fármacos.

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DE LAS CONVULSIONES Y ATAQUES EPILEPTICOS:

  • Disminuir el riesgo de crisis en el consultorio.
  • Saber tratar la crisis epiléptica en la clínica.
  • Resolver:
    • La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
    • Los traumatismos bucales post-ictales (poscrisis).
    • Correcta anamnesis.Si el paciente no está controlado y/o si tiene historia de crisis reciente o muy frecuentes, deberá hacerse la consulta con el médico tratante.
    • Medidas para reducir el estrés como: *uso de tranquilizantes previos a la atención odontológica *citas cortas y atraumáticas *proporcionar un ambiente de confianza, etc.
    • Aplicación de anestésicos en forma eficaz y atraumática.

EMERGENCIA

  • Remover toda prótesis removible, para que no sean causa de obstrucción respiratoria o de daño al ocurrir una crisis.
  • Colocación del paciente en posición decúbito supino (acostado boca arriba) y observarlo constantemente.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas colocándole la cabeza hacia un lado, facilitando la eliminación de saliva y vómitos.
  • Aflojar las vestiduras, sobre todo en el cuello y la cintura.
  • Si es posible, colocar una toalla o algún objeto entre ambas arcadas para evitar lesiones en lengua, labios o carrillos.
  • No se debe sujetar al paciente, para evitar respuestas violentas de defensa. Sí se deben seguir los movimientos del paciente para tratar de evitar lesiones en la cabeza, las extremidades, etc.
  • Si fuera necesario, llamar a servicio de urgencias o a un familiar para que el paciente no viaje solo.
  • Resolver:
    • La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
    • Los traumatismos bucales pos-ictales (poscrisis).
  • Eliminación de focos sépticos y educación en salud bucal indicando el uso de Clorhexidina.
  • Gingivectomía y a veces gingivoplastía para la hiperplasia gingival.
  •  El Ácido Valpróico puede modificar el tiempo de sangría.
  • De preferencia colocar PPF y no PPR.

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