Convulsiones y Epilepsia: Manejo en la clínica dental

CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Son contracciones musculares involuntarias, bruscas, de breve duración y sin coordinación. (ATAQUES O ICTUS).

ETIOLOGIA: Causados por una descarga neuronal excesiva y temporal que puede ser debida a causas intracraneales o extracraneales

• Idiopática (75%)
• Defectos congénitos del desarrollo
• Traumatismos del parto
• Enfermedades metabólicas cerebrales
• Tumores
• Traumatismos
• Hiperpirexia
• Infecciones en el SNC
• Alteraciones metabólicas
• Reacción ante el estrés
• Insomnio
• Abstinencia alcohólica
• Sedantes
• Predisposición genética

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Afectan cabeza y cuerpo (extremidades):
• Tónicos (sin desplazamiento) contractura generalizada
• Clónicos (con desplazamiento) movimientos y sacudidas bruscas de los miembros
• Tónico – clónicos
• Atónicos
• Mioclónicos

Clasificación de la epilepsia:

a) EPILEPSIA PARCIAL

b) EPILEPSIA GENERALIZADA

* No convulsiva: crisis de ausencia (pequeño mal), crisis de ausencias atípicas, crisis mioclónicas, crisis atónicas.

* Convulsiva: crisis tónicoclónicas (gran mal), crisis tónicas y clónicas.

c) EPILEPSIA NO ESPECÍFICA.

Crisis parciales: aberración psíquica, motora o sensitiva sin pérdida de la consciencia, suspensión del habla, vocalizaciones o parpadeo.

CRISIS GENERALIZADAS:

• Aura: Síntomas premonitorios varias horas antes del ataque. Temblor de una extremidad, sudación, mal humor, anorexia, poliuria, alteraciones olfatorias, auditivas, visuales, etc.
• Inicia con un grito (por extensión de los músculos espiradores y de la glotis).
• Ausencia y caída al suelo.
• Rigidez generalizada en extensión (Tónica)
• Movimientos y golpes incoordinados de las extremidades y la cabeza (Clónica)
• Estado fláccido e inconsciente, con respiración profunda, amplia y ruidosa. (Atónica)
• Puede haber incontinencia, cianosis, apnea, hipertensión arterial e hipertermia.

PERÍODO POST-ICTAL:

• Recuperación paulatina de la consciencia.
• Confusión, cansancio, cefaleas y somnolencia.
• Complicaciones: parálisis de una extremidad.

MANIFESTACIONES BUCALES

• Sialorrea (durante la crisis)
• Mutilación, úlceras o cicatrices en lengua, labios, mucosa de carrillos.
• Hiperplasia gingival generalizada, por los fármacos.

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DE LAS CONVULSIONES Y ATAQUES EPILEPTICOS:

• Disminuir el riesgo de crisis en el consultorio.
• Saber tratar la crisis epiléptica en la clínica.
• Resolver:
• La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
• Los traumatismos bucales post-ictales (poscrisis).
• Correcta anamnesis.Si el paciente no está controlado y/o si tiene historia de crisis reciente o muy frecuentes, deberá hacerse la consulta con el médico tratante.
• Medidas para reducir el estrés como: *uso de tranquilizantes previos a la atención odontológica *citas cortas y atraumáticas *proporcionar un ambiente de confianza, etc.
• Aplicación de anestésicos en forma eficaz y atraumática.

EMERGENCIA

• Remover toda prótesis removible, para que no sean causa de obstrucción respiratoria o de daño al ocurrir una crisis.
• Colocación del paciente en posición decúbito supino (acostado boca arriba) y observarlo constantemente.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas colocándole la cabeza hacia un lado, facilitando la eliminación de saliva y vómitos.
• Aflojar las vestiduras, sobre todo en el cuello y la cintura.
• Si es posible, colocar una toalla o algún objeto entre ambas arcadas para evitar lesiones en lengua, labios o carrillos.
• No se debe sujetar al paciente, para evitar respuestas violentas de defensa. Sí se deben seguir los movimientos del paciente para tratar de evitar lesiones en la cabeza, las extremidades, etc.
• Si fuera necesario, llamar a servicio de urgencias o a un familiar para que el paciente no viaje solo.
• Resolver:
• La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
• Los traumatismos bucales pos-ictales (poscrisis).
• Eliminación de focos sépticos y educación en salud bucal indicando el uso de Clorhexidina.
• Gingivectomía y a veces gingivoplastía para la hiperplasia gingival.
•  El Ácido Valpróico puede modificar el tiempo de sangría.
• De preferencia colocar PPF y no PPR.