Alergias: Manejo en la clínica dental

Estado de susceptibilidad específica exagerada de un individuo para una sustancia (ambiental, fármaco o químico, alimento, etc.) que es innocua en iguales cantidades y condiciones para la mayoría de los individuos de la misma especie. Implica afecciones de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo.

Manifestaciones clínicas de las alergias:

• LIMITADAS A LA PIEL Y /O MUCOSAS
• Urticaria, Prurito, Erupciones cutáneas, ulceraciones, erosiones, esfacelo, rinitis, amigdalitis, faringitis, edema angioneurótico leve, etc..
• CON COMPROMISO RESPIRATORIO
• CON COMPROMISO CIRCULATORIO
• Congestión
• Depresión respiratoria
• Shock anafiláctico
• Edema de glotis
• Edema angioneurótico o de Quincke
• Máculas, vesículas, placas y/o pápulas pruriginosas (urticaria) Rash cutáneo.
• Edema focal
• Sensación de opresión en el pecho
• Disnea
• Respiración superficial
• Diarrea
• Vómitos
• Choque con hipotensión, pérdida de la consciencia y obstrucción respiratoria por edema laríngeo.

EDEMA ANGIONEURÓTICO

• difuso, turgente, que afecta la cara, en especial los labios, barba, párpados, lengua y hasta la glándula parótida.
• Edema de manos y pies.
• Sensación de estiramiento, prurito.
• Puede causar edema laríngeo y asfixia.

CHOQUE ANAFILÁCTICO

• Es la forma más grave de reacción anafiláctica.
• Lesiones cutáneas
• Contracción de bronquiolos con Insuficiencia respiratoria con disfonía por edema laríngeo
• Vómitos, dolor abdominal, cólicos, diarrea.
• Hipotensión.
• Acidosis metabólica
• Muerte

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

• Hipersensibilidades tardías.
• Aparecen después de varias horas o días de haberse expuesto al alergeno.
• Sensación de prurito, ardor, eritema, vesículas, úlceras, erosiones, que descaman.
• Cuando son crónicas la piel se pone gruesa, seca y descamada.

Manejo en la clínica dental:

• LIMITADAS A LA PIEL Y/O MUCOSAS:
• Tratadas con antihistamínicos o esteroides tópicos.
• REACCIONES CON COMPROMISO RESPIRATORIO O CIRCULATORIO:
• Tratamiento urgente porque está comprometida la vida del paciente.
• Administrar Adrenalina al 1:1000 (0.3 ó 0.5 ml. Vía subcutánea o sublingual). Repetir si es necesario o incrementar la dosis.
• Si presenta disnea se colocará sentado.
• Si está en estado de Shock (hipotensión, palidez, taquicardia) deberá colocarse en posición supina sobre una superficie dura y verificar la permeabilidad aérea.
• Control de respiración y circulación y de ser necesario RCP.
• Si es necesario se administran corticosteroides que sostienen la circulación y controlan en forma constante la reacción alérgica. Hidrocortisona 100 mg. Una dosis, o Dexametasona 8 mg. Intramuscular.

Síncope: Manejo en la clínica dental

SÍNCOPE

Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, de duración breve, se produce por la disminución del flujo sanguíneo cerebral.

ETIOLOGIA:

• Arritmias cardíacas.
• Disminución del volumen sanguíneo
• Alteraciones ventriculares (trombos, estenosis).
• Tumores cardíacos o taponamiento cardíaco.
• Anoxia, cardiopatías congénitas.
• Vasovagal (lipotimia) (hipotensión ortostática, disminución del volumen sanguíneo, sustancias vasodilatadoras circulantes, hiperventilación, hipersensibilidad del seno carotídeo, etc.)
• Asociado a actos fisiológicos: tos o ictus laríngeo, deglución.
• Iatrogénico: fármacos como antihipertensivos, nitroglicerina, neurolépticos, etc.
• Histérico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se presenta:
caída sin intento de protegerse y, ocasionalmente relajación de esfínteres, respiración lenta y superficial con recuperación completa en cuestión de minutos. Hay amnesia.

Manejo en la clínica dental del síncope:

• En casos de pacientes con predisposición al síncope o a la lipotimia se sugiere la premedicación con Benzodiazepinas 5 mgs. Una noche antes de la cita y 5 mgs. Una hora antes.
• Hay que colocar a la persona desmayada en posición horizontal, acostada, de ser posible con la cabeza más baja que el resto del cuerpo, para favorecer el retorno venoso y restablecer el flujo sanguíneo cerebral.
• Mantener las piernas y los brazos elevados.
• Desabrochar y aflojar la ropa.
• Pueden darle unas palmadas en el rostro o mojárselo con agua.
• Oler amoníaco, vinagre o colonia contribuye a la reanimación.
• Cuando el paciente recupere la conciencia, ordénele que respire profunda y pausadamente.
• Manténgalo acostado unos minutos.
• Si no responde satisfactoriamente y hay pérdida de pulso y respiración se aplicará la RCP. Referencia a un centro hospitalario.

Desmayo: Manejo en la clínica dental

Es un síncope de etiología vasovagal que se caracteriza por pérdida incompleta de la consciencia, que cursa con anuncios previos o pródromos.

ETIOLOGIA

• Emociones desagradables o agradables en extremo.
• Estrés en la clínica médica u odontológica. 
• Noticias desagradables. 
• Dolor físico. 
• Alta temperatura ambiental. 
• Permanencia de pie prolongada. 
• Temor a la sangre, a lo desconocido. 

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Palidez (por vasoconstricción periférica). 
• Sofocación. 
• Sudoración pegajosa. 
• Náuseas. 
• Midriasis (antes del desvanecimiento). 
• Recuerdo total o parcial de lo ocurrido. 
• El paciente siente indisposición gradual y creciente de debilidad física y mental. 
• Pérdida de la estabilidad de pie o sentado, con debilidad que se va acrecentando, con intento de asirse antes de la caída.

Evaluación de las Radiografías

Las radiografías y su correcta interpretación es un componente esencial de la evaluación integral del paciente, para poder elaborar un adecuado plan de tratamiento. Las radiografías son un excelente instrumento para localizar caries interproximales, así como restauraciones deficientes. 

La evaluación lleva a examinar puntos de contacto, margenes, restauraciones, radiolucencias y radiopacidades, áreas periapicales.

Tomar en cuenta fenómenos radiográficos como  BURNOUT radiolucencia, no causada por desmineralización, que ocurre cuando el haz de los rayos X atraviesa una porción del diente con menos espesor que las áreas circundantes. Generalmente observado en las áreas cervicales, causado por concavidades del diente o por la angulación del haz.

Si el paciente es un paciente libre de caries, la evaluación radiográfica puede ser considerada como secundaria. Pero si el paciente presente múltiples restauraciones, espacios edéntulos que desea reponer las piezas perdidas, lo mejor es enviar a tomar el set de periapicales.

Es como una base para ver como están los cimientos del edificio.

Fiebre reumática: Manejo en la clínica dental

ETIOLOGIA
Reacción autoinmune entre:

• Tejidos normales
• Productos del estreptococo (proteína M, ácido hialurónico, carbohidratos y Anticuerpos.
• Predisposición genética.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• FIEBRE REUMÁTICA RECURRENTE (Carditis-Cardiopatía Reumática Crónica).
• GLOMÉRULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCCICA
• La Cardiopatía reumática Crónica es la única secuela que deja la Fiebre Reumática. 
• Produce deformidad valvular (+ la Mitral). Que produce deficiencia, calcificación, soplos, estenosis, incompetencia, 
• Cambios al miocardio y pericardio. 
• Lesión básica son los Nódulos de Aschoff (degeneración fibrinoide alrededor de un granuloma)
• Puede ocurrir dilatación e hipertrofia cardíaca. 
• Disnea, angina de pecho, epistaxis, esputo sanguinolento e insuficiencia cardíaca congestiva.

CRITERIOS MAYORES

• Carditis 
• Poliartritis 
• Corea De Sydenham 
• Eritema Marginado 
• Nódulos Subcutáneos 

CRITERIOS MENORES

• Fiebre 
• Dolores Articulares 
• Serológicos (Vel. de sedimentación, Proteína C reactiva, Antiestreptolisinas O) 
• Hallazgos ECC 
• Historia reciente de infección estreptocóccica 
• mayores y uno menor ó 1 mayor y 2 menores.

COMPLICACIONES:

• FIEBRE REUMÁTICA RECURRENTE (Carditis-Cardiopatía Reumática Crónica).
• GLOMÉRULONEFRITIS POST-ESTREPTOCÓCCICA
• La Cardiopatía reumática Crónica es la única secuela que deja la Fiebre Reumática. 
• Produce deformidad valvular (+ la Mitral). Que produce deficiencia, calcificación, soplos, estenosis, incompetencia
• • Cambios al miocardio y pericardio. 
• Lesión básica son los Nódulos de Aschoff (degeneración fibrinoide alrededor de un granuloma)
• Puede ocurrir dilatación e hipertrofia cardíaca. 
• Disnea, angina de pecho, epistaxis, esputo sanguinolento e insuficiencia cardíaca congestiva.

MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE QUE PADECE FIEBRE REUMATICA:

• Lo más importante es saber si hubo secuelas: Cardiopatía Reumática Crónica, 
• Si ha habido recurrencias y 
• Hace cuanto tiempo les ocurrió la enfermedad. 

PROTOCOLO:

• Historia de Fiebre reumática sin secuelas cardíacas (menos de 1 año) : Dar antibioterapia profiláctica. 
• Historia de Fiebre Reumática sin secuelas cardíacas (más de 1 año) Tratar como a paciente normal. 
• Historia de Fiebre reumática con secuelas cardíacas: realizar consulta con el médico y administrar antibioterapia profiláctica