Síndrome de Cushing: Manejo en la clínica dental

SÍNDROME DE CUSHING

Síndrome caracterizado por exceso crónico de glucocorticoides (cortisol) liberados por afección o estimulación de la corteza suprarrenal o por el consumo de altas dosis de glucocorticoides (esteroides).

ETIOLOGIA

§ Trastornos hipofisiarios.

§ Hiperplasia de las glándulas suprarrenales.

§ Neoplasia benigna o maligna de las suprarrenales.

§ Síndromes paraneoplásicos por tumores malignos que producen una hormona semejante al cortisol.

§ Iatrogenia por el uso de esteroides

MANIFESTACIONES CLINICAS

•  Más frecuente en mujeres.
•  20 a 40 años de edad, aunque pueden ocurrir en niños.
•  Facies de luna llena, obesidad centrípeta, giba dorsal, por aumento del tejido celular subcutáneo.
•  Plétora facial.
•  Estrías cutáneas de color rojo-vinoso por disminución de la matriz protéica, debilidad muscular
•  Acción antivitamina D que disminuye la absorción de calcio a nivel intestinal.  Osteoporosis y fracturas patológicas, tendencia a formar cálculos renales.
•  Hipertensión arterial
•  Diabetes o intolerancia a la glucosa, con sed, poliuria, polidipsia.
•  Efecto androgénico:  hirsutismo y acné.
•  Transtornos menstruales (por hipogonadismo)
•  Fragilidad capilar:  púrpuras espontáneas, equimosis y hematomas.
•  Tendencia a mala cicatrización de heridas. (infección)
•  Trastornos psíquicos. (euforia, irritabilidad, hasta depresión severa.
•  Puede observarse hiperpigmentación.

MANIFESTACIONES BUCALES DEL SINDROME DE CUSHING

§ Osteoporosis

§ Periodontitis

§ Candidosis

§ Congénito:  Paladar hendido

§ Edad dental y esquelética retrasada

§ Alteraciones de la sensibilidad oral

COMPLICACIONES QUE PUEDE SUFRIR EL PACIENTE CON SINDROME DE CUSHING

Crisis hipertensivas (causa importante de muerte).

Diabetes.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA O CRISIS ADDISONIANA:

§ Afección grave (muchas veces mortal) que puede ser consecuencia de  situaciones de estrés físico, quirúrgico o emocional que se presenta en pacientes enfermos con tratamiento prolongado con esteroides.

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON SINDROME DE CUSHING

§ Interconsulta médica

§ Controlar presión arterial

§ Evaluar estado diabético, osteoporosis y cicatrización de heridas.

§ Considerar alteraciones psíquicas, control del estrés.

§ Tratar la candidosis si la hubiere o cualquier trastorno infeccioso.

§ Eliminación de focos sépticos.

PERSONAS QUE ESTÁN RECIBIENDO TRATAMIENTO CON ESTEROIDES:

Es importante saber si un paciente está o estuvo tomando dosis altas de esteroides ( en el último año) como para producir una deficiencia glandular permanente o pasajera.

No causar estrés.

Es importante contactar con el médico del paciente para indagar los siguientes aspectos:

1. Caracterización de enfermedades que estuvieran obligando al uso de corticosterioides. Buscar antecedentes de enfermedades inmunes para saber la susceptibilidad inmune del paciente.
2.  Al médico se debe orientar sobre el estrés físico y mental que el paciente experimentará, durante y después del tratamiento para opinar sobre una correcta suplementación de esteroides.
3. Posibilidad de conservar un estado hipofuncional de la glándula. Hay que recordar que enfermedades autoinmunes pueden dar manifestaciones bucales.
4. Una dosis diaria de 30 mg/día de hidrocortisona después de una semana de consumo puede causar una crisis suprarrenal. La cual presenta Hipotensión, sudación, cambios cardiacos, sensación de vomito y dolor abdominal.
5. Los corticosteroides tienen dentro de su composición ácido acetil salicílico que puede producir hipotrombiemia y puede producir petequias y gingivorragia.
6. Los corticosteroides pueden producir también hipertensión por lo que se debe verificar la presión arterial.
7. Se debe establecer junto con el médico un plan preoperatorio, transoperatorio y post operatorio.
8. Administrar antibioticoterapia profiláctica.