La Hipertensión en el Consultorio Dental

La OMS la define como el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140/90 mmHg. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mm Hg. Aunque en sus inicios es asintomática e inocua, la hipertensión arterial con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y órganos y puede ser mortal.Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los adultos.

CLASIFICACION
PRIMARIA: idiopática o esencial no existe causa obvia identificable, pero talvez es originada por factores genéticos traducidos en defectos en la excreción renal de sodio, o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los músculos de los vasos sanguíneos; también la influencia ambiental, la hormonal y la psicogénica van a desempeñar funciones muy importantes en su patogenia.

SECUNDARIA: Las causas más importantes están los trastornos renales que originan la secreción de renina, retención de sodio y agua; con menos frecuencia se debe a razones endocrinos como el hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, empleo de corticosteroides o anticonceptivos orales, feocromocitoma; trastornos vasculares como coartación de la aorta también provocan esta alteración.

BENIGNA: Suele cursar con buen pronóstico cuando el paciente recibe tratamiento. No produce daño a otros órganos.

MALIGNA: Produce daño a otros órganos. Es mortal a corto plazo (2 años), ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mmHg en la tensión diastólica.

HIPERTENSIÓN:

OPTIMA 120/80 mmHg
NORMAL 130/85 mmHg
NORMAL ALTA 130 a 139/ 85 a 89 mmHg
HIPERTENSION LEVE (Etapa 1) 140 a 159/90 a 99 mmHg
HIPERTENSION MODERADA (Etapa 2) 160 a 179/ 100 a 109 mmHg
HIPERTENSIÓN GRAVE (Etapa 3) 180 a 209/110 a 119 mmHg
HIPERTENSION MUY GRAVE (Etapa 4) = o > 210/120 mmHg

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La Hipertensión Leve a Moderada por lo general se acompaña de una salud normal y de bienestar durante muchos años. Se presentan manifestaciones clínicas cuando ya tiene tiempo establecida silenciosamente. Son características:

• Cefaleas suboccipitales pulsantes con presentación matutina y que remiten durante el día.
• Somnolencia
• Confusión
• Trastornos visuales
• Nauseas y vómitos
• Ataques de ansiedad
• Palpitaciones rápidas
• Transpiración profusa
• Palidez
• Temblores
• Episodios de debilidad muscular
• Parestesias 
• Poliuria
• Acúfenos o tinnitus
• Disnea
• Hemorragias retinianas
• Más en Hombres y Mayores de 40 años 
• Asintomática al inicio 
• mareo
• náusea 
• Vómitos 
• Fosfenos 

Manifestaciones Bucales de la Hipertensión:
La hipertensión arterial no suele dar manifestaciones bucales por si misma, con excepción de:

• Hemorragias petequiales causadas por el  aumento súbito y severo de la presión arterial.
• Tendencia hemorrágica.

Pueden identificarse lesiones y condiciones bucales secundarias causados por el empleo de medicamentos antihipertensivos o fármacos, tales como:

• Hiposalivación y sialoadenitis. (Xerostomía): caries y enfermedad periodontal.
• Hiperplasia gingival generalizada secundaria al empleo de bloqueadores de los canales del calcio.
• Ulceración de la mucosa.
• Reacciones liquenoides (alteraciones de la mucosa bucal que semejan liquen plano)
• Alergias (edema angioneurótico, urticaria, eritema multiforme Lengua negra pilosa.
• Tendencia a desarrollar infecciones micóticas.
• Hipotensión ortostática

Alteraciones sensoriales:

• Trastornos en la percepción de los sabores (hipogeusia, ageusia, cacogeusia y disgeusia).
• Parestesias
• Parálisis facial o de Bell..

Manejo en la clínica dental del paciente con hipertensión:

TOMAR EN CUENTA QUE:  7.5% de la población que acude a las clínicas padece de Hipertensión. 

•  Evaluar si está controlado o no.
•  Todos los pacientes no diagnosticados como hipertensos que cursen cifras mayores a 140/90 mmHg  deben ser remitidos al médico para su confirmación, diagnóstico y probable tratamiento.
•  Deberán ser enviados al médico aquellos pacientes que muestren signos de repercusión orgánica.
•  Interconsulta médica en pacientes no controlados (estado de salud actual, evolución, tipo, tratamiento farmacológico, etc)
•  Toma de presión arterial en cada cita.
•   Reducción de estrés. Atmósfera relajada.  De ser necesario,  prescribir ansiolíticos la noche anterior y la mañana de la cita.
•  Procedimientos quirúrgicos de emergencia si el paciente se encuentra controlado puede realizarse con la autorización del médico, si no se encuentra controlado realizarlo en el Hospital.
•  Trabajar rápida y eficientemente en citas cortas.
•  Atención preferente por la tarde.
•  Etapas 2, 3 y 4 tienen aumentado el tiempo de sangrado.
•  Cuidado con la Hipotensión Ortostática: el paciente se debe levantar despacio del sillón dental.
•  Anestesia local profunda y duradera, aspirando para no inyectar IV.
•  No usar adrenalina si el paciente recibe B bloqueadores (propanolol, atenolol, timolol)
•  No administrar AINES a largo plazo (> PA 5 mmHg, inhibe efecto medicamentos).
•  Cuidado o no administrar medicamentos nefrotóxico.
•  En pacientes con hiposalivación, el pronóstico del tratamiento protésico puede ser bajo.
•  Identificar y tratar lesiones y alteraciones orales secundarias al tratamiento farmacológico.