Evaluación del Periodonto

Es necesario saber el estado del periodonto para saber que tipo de restauraciones se van a programar por pieza dental y si el estado periodontal no es ideal hacer modificaciones en el plan de tratamiento donde sea necesario.

Lo más importante es hacer una limpieza dental profunda al inicio de la evaluación y así poder ampliar sobre lo que más conviene si el paciente esta comprometido periodontalmente.

Muchas veces en piezas comprometidas periodontalmente es necesario realizar restauraciones temporales para quitar esos factores irritantes y ver como progresan y así tomar decisiones finales.

Algunos tratamientos cuando el paciente esta comprometido periodontalmente es necesario alargarlos e irlos posponiendo hasta que las piezas tienen una respuesta favorable al tratamiento periodontal.

Enfermedad de Addison: Manejo en la clínica dental

Hiposecreción o falta en la producción de glucocorticoides, se pierden las tres funciones generales de corteza suprarrenal producidas por las hormonas producidas: glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.

ETIOLOGIA

• Deficiencia autoinmunitaria (idiopatica) frecuente en hombres
• Tuberculosis frecuente en mujeres
• Traumatismo por resección quirúrgica del riñón.
• Hemorragia en el interior de las suprarrenales
• Anticoagulantes
• Síndrome de Waterhouse-friederichsen (insuficiencia suprarrenal aguda)
• Secundario a infección bacteriana (meningogoccemia o infección sistémica por pseudomonas)
• Micosis
• Coccidioidomicosis
• Blastomicosis
• Histoplasmosis
• Metástasis a suprarrenales
• Corticoterapia prolongada
• Falta de reacción congénita de la corteza suprarrenal a la ACTH
• Familiares

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las manifestaciones clínicas se relacionan con el déficit de cortisol y aldosterona.
•  DÉFICIT DE MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA): astenia, hipotensión, pérdida de peso, hiponantremia ( Na), hiperpotasemia y debilidad muscular.
• Incapacidad de conservar sodio: menor volumen estravascular, hipovolemia, hipotensión, menor tamaño cardiaco, menor gasto cardiaco, menor flujo sanguíneo por los riñones, hiperazoemia pre-renal, mayor producción de renina, menor reacción presora de catecolaminas, debilidad, síncope postural, shock.
• Menor secreción de potasio y de iones hidrógeno por los riñones: hiperpotasemia (asistolia cardiaca)
• Acidosis mínima.

DÉFICIT DE GLUCORTICOIDES (CORTISOL): hipotensión arterial, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, apatía, disminución de la memoria, síndrome depresivo, tendencia a la hipoglucemia y disminución de la tolerancia al estrés.

• Gastrointestinales: anorexia, vómitos, nauseas, hipoclorhidria, dolor abdominal, pérdida de peso.
• Psíquicas. Menor vigor, letargia, apatía, confusión, psicosis.
• Metabolismo energético: disminución de la gluconeogenesis y metabolismo y utilización de las grasas; depleción de glucógeno hepático, hipoglucemia en ayunas
•  Cardiovascular- renal.: disminución en reacciones presoras a catecolaminas, hipotensión
• Hipófisis: secreción irrefrenable de ACTH y MSH (hiperpigmentación mucocutánea)
• Menor tolerancia al estrés: cualquiera de las manifestaciones anteriores pueden intensificarse durante traumatismos, infecciones o ayuno.

HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA O MELANODERMIA producida por aumento excesivo de ACTH y Hormona estimulante de los melanocitos (MSH). Que se estimula por la disminución del cortisol circulante.

MANIFESTACIONES BUCALES DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:

• Zonas de hiperpigmentación de la mucosa bucal, labios, encía, paladar y lengua.
• En niños: retraso de la erupción dentaria.
• Candidosis u otras manifestaciones en pacientes tratados con corticosteroides.

COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES DENTALES CON ENFERMEDAD DE ADDISON:
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA O CRISIS ADDISONIANA:

• Afección grave (muchas veces mortal) que puede ser consecuencia de situaciones de estrés físico, quirúrgico o emocional que se presenta en pacientes con insuficiencia crónica o enfermos con tratamiento prolongado con esteroides.

SÍNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN:

• Consiste en una septisemia meningocóccica que incluye cianosis, petequias y púrpuras. Trombosis de las venas suprarrenales.
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Deshidratación
• Dolores abdominales intensos
• Hipotensión arterial
• Shock y coma, encefalopatía,
• Hipoglicemia e hiponantremia.(sodio)

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:

• Interconsulta médica
• Medidas para control del estrés pues estos pacientes tienen disminución de la tolerancia al mismo y puede producirse una crisis aguda.
• Eliminación de focos sépticos pues estos pacientes serán sometidos a medicación con esteroides.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.

Convulsiones y Epilepsia: Manejo en la clínica dental

CONVULSIONES Y EPILEPSIA
Son contracciones musculares involuntarias, bruscas, de breve duración y sin coordinación. (ATAQUES O ICTUS).

ETIOLOGIA: Causados por una descarga neuronal excesiva y temporal que puede ser debida a causas intracraneales o extracraneales

• Idiopática (75%)
• Defectos congénitos del desarrollo
• Traumatismos del parto
• Enfermedades metabólicas cerebrales
• Tumores
• Traumatismos
• Hiperpirexia
• Infecciones en el SNC
• Alteraciones metabólicas
• Reacción ante el estrés
• Insomnio
• Abstinencia alcohólica
• Sedantes
• Predisposición genética

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Afectan cabeza y cuerpo (extremidades):
• Tónicos (sin desplazamiento) contractura generalizada
• Clónicos (con desplazamiento) movimientos y sacudidas bruscas de los miembros
• Tónico – clónicos
• Atónicos
• Mioclónicos

Clasificación de la epilepsia:

a) EPILEPSIA PARCIAL

b) EPILEPSIA GENERALIZADA

* No convulsiva: crisis de ausencia (pequeño mal), crisis de ausencias atípicas, crisis mioclónicas, crisis atónicas.

* Convulsiva: crisis tónicoclónicas (gran mal), crisis tónicas y clónicas.

c) EPILEPSIA NO ESPECÍFICA.

Crisis parciales: aberración psíquica, motora o sensitiva sin pérdida de la consciencia, suspensión del habla, vocalizaciones o parpadeo.

CRISIS GENERALIZADAS:

• Aura: Síntomas premonitorios varias horas antes del ataque. Temblor de una extremidad, sudación, mal humor, anorexia, poliuria, alteraciones olfatorias, auditivas, visuales, etc.
• Inicia con un grito (por extensión de los músculos espiradores y de la glotis).
• Ausencia y caída al suelo.
• Rigidez generalizada en extensión (Tónica)
• Movimientos y golpes incoordinados de las extremidades y la cabeza (Clónica)
• Estado fláccido e inconsciente, con respiración profunda, amplia y ruidosa. (Atónica)
• Puede haber incontinencia, cianosis, apnea, hipertensión arterial e hipertermia.

PERÍODO POST-ICTAL:

• Recuperación paulatina de la consciencia.
• Confusión, cansancio, cefaleas y somnolencia.
• Complicaciones: parálisis de una extremidad.

MANIFESTACIONES BUCALES

• Sialorrea (durante la crisis)
• Mutilación, úlceras o cicatrices en lengua, labios, mucosa de carrillos.
• Hiperplasia gingival generalizada, por los fármacos.

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DE LAS CONVULSIONES Y ATAQUES EPILEPTICOS:

• Disminuir el riesgo de crisis en el consultorio.
• Saber tratar la crisis epiléptica en la clínica.
• Resolver:
• La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
• Los traumatismos bucales post-ictales (poscrisis).
• Correcta anamnesis.Si el paciente no está controlado y/o si tiene historia de crisis reciente o muy frecuentes, deberá hacerse la consulta con el médico tratante.
• Medidas para reducir el estrés como: *uso de tranquilizantes previos a la atención odontológica *citas cortas y atraumáticas *proporcionar un ambiente de confianza, etc.
• Aplicación de anestésicos en forma eficaz y atraumática.

EMERGENCIA

• Remover toda prótesis removible, para que no sean causa de obstrucción respiratoria o de daño al ocurrir una crisis.
• Colocación del paciente en posición decúbito supino (acostado boca arriba) y observarlo constantemente.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas colocándole la cabeza hacia un lado, facilitando la eliminación de saliva y vómitos.
• Aflojar las vestiduras, sobre todo en el cuello y la cintura.
• Si es posible, colocar una toalla o algún objeto entre ambas arcadas para evitar lesiones en lengua, labios o carrillos.
• No se debe sujetar al paciente, para evitar respuestas violentas de defensa. Sí se deben seguir los movimientos del paciente para tratar de evitar lesiones en la cabeza, las extremidades, etc.
• Si fuera necesario, llamar a servicio de urgencias o a un familiar para que el paciente no viaje solo.
• Resolver:
• La patología gingival causada por fármacos anticonvulsivantes.
• Los traumatismos bucales pos-ictales (poscrisis).
• Eliminación de focos sépticos y educación en salud bucal indicando el uso de Clorhexidina.
• Gingivectomía y a veces gingivoplastía para la hiperplasia gingival.
•  El Ácido Valpróico puede modificar el tiempo de sangría.
• De preferencia colocar PPF y no PPR.

Complicaciones Causadas por Piezas Dentales Incluídas

1. Infección:
• Abscesos pericoronales
• Absceso dento-alveolar
• Osteomielitis
2. Presión:
• Caries a las piezas vecinas
• Reabsorción radicular a piezas vecinas
• Apiñamiento de incisivos y caninos
3. Dolor:
• Local o referido
4. Patología:
• Quistes o Tumores
• Fracturas por debilitamiento óseo por las piezas incluídas en el interior de los maxilares.
5. Otras:
• Molestias auditivas
• Dolor o malestar ATM
• Afecciones oculares
• Calvicie
• Temblores de manos

Trastornos Génitourinarios y Terminología

TRASTORNOS GÉNITOURINARIOS
FUNCIONES RENALES:

• Eliminación de productos tóxicos (nitrogenados, medicamentos, solutos orgánicos, degradación metabólica de hormonas (glucagón e insulina).

• Balance Hidroelectrolítico y ácido básico: retención y desecho de elementos iónicos (sodio, potasio, hidrógeno) y de agua.

• Control de presión arterial (sistema renina – angiotensina II)

• Maduración de eritrocitos y su incorporación al torrente sanguíneo (Eritropoyetina).

• Regulación del Metabolismo óseo (transporte del calcio y activación de vitamina D.

• Regulación de glucosa plasmática.



ANORMALIDADES DE LA FUNCIÓN

• Cambios cuantitativos: aumentando o disminuyendo el filtrado glomerular (170 ml de sangre por minuto (normal).

• Alteraciones cualitativas: sustancias dejan de ser filtradas y otras son filtradas en exceso.

• CAMBIOS GASTROINTESTINALES: Exceso de urea en sangre produce náuseas, vómitos, anorexia y halitosis amoniacal. Irritación gastrointestinal como esofagitis, gastritis y hemorragia gástrica.

• CAMBIOS NEUROMUSCULARES: Por alteraciones electrolíticas y cambios en el pH: hiperexcitabilidad neurológica y alteraciones en la conducción que van desde la Hipermotricidad corporal hasta la parálisis. Desde la Hiperalgesia hasta la Hipoalgesia.

• Cefalea, cambios en la conciencia y en la orientación por aumento en la presión intracraneana.

• Dolor y disestesias faciales.

• CAMBIOS METABÓLICOS Y ENDÓCRINOS: Activación de la hormona paratiroidea por disminución del calcio sanguíneo lo que provoca cambios en la mineralización ósea Osteodistrofia renal osteomalacia, osteoporosis u osteoesclerosis (en la mandíbula hay amplitud de los espacios medulares y pérdida de la lámina dura en los maxilares.

• Alteraciones en el crecimiento y desarrollo en pacientes jóvenes por el Hiperparatiroidismo secundario.

• Alteraciones hormonales suprarrenales con amenorrea, pérdida de la líbido y de la función sexual.

• CAMBIOS HEMATOLÓGICOS: anemia refractaria al tratamiento.

• La urea en exceso produce deficiencia plaquetaria y linfocítica (Hemorragias (Trombastenia) y propensión a infecciones).

• En Hemodiálisis tendencia hemorrágica por la heparina y por destrucción plaquetaria.

• En Trasplantados: propensión a infecciones por inmunosupresores (refractarias y atípicas) ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA.

• CAMBIOS CARDIOVASCULARES:

• Aumento en la secreción de Renina y angiotensina II: Hipertensión arterial.

• Por HTA y anemias: Insuficiencia cardíaca congestiva.

• Por uremia: pericarditis y derrame pericárdico.

• Por cambios electrolíticos: arritmias.

• ALTERACIONES POR MEDICAMENTOS: Nefrotoxicidad, aumento de la vida media de los medicamentos (toxicidad corporal).

• OTROS CAMBIOS: Halitosis amoniacal, transpiración amoniacal que produce prurito, palidez, cambios blanquecinos (escarcha urémica)

• Edema palpebral y en otras partes del cuerpo.

ANORMALIDADES DE LA FUNCIÓN (HIPERAZOEMIA)
La elevación de los niveles de nitrógeno uréico sanguíneo (BUN) (mayor 30 mg/dL) y de creatinina (mayor 1.5 mg/dL) indica una alteración de la función renal. Las manifestaciones de la función renal alterada comprenden:

• Sobrecarga de volumen.

• Hipertensión.

• Alteraciones electrolíticas.

Acidosis metabólica.

• Trastornos hormonales.

TERMINOLOGÍA

• GLOMÉRULONEFRITIS: Afección inflamatoria del glomérulo. Multicausal.

• Oliguria: designa una diuresis escasa (menor 400 mL/d);

• Oligoanuria: es la disminución mucho menor de 100 mL/d.

• Anuria indica la ausencia de diuresis.

• Poliuria: diuresis mayor de 3 L/d,

• Proteinuria: Presencia de proteínas en la orina, implica defectos en la filtración glomerular.

• Hematuria: presencia de sangre en la micción y es característica de la patología de las vías urinarias inferiores y de la diabetes hemorrágica.

• Piuria: producida por infecciones de vías urinarias altas o bajas. El hallazgo de piuria indica presencia de leucocitos en orina.


GENERALIDADES

• Contraindicaciones en el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos:
• Cuando el paciente no esté controlado.
• Cuando aún bajo tratamiento médico la presión arterial sea 160/100 mmHg.
• Cuando su condición actual se desconozca.
• Cuando esté recibiendo bloqueadores de los receptores B-adrenérgicos no cardioselectivos.
• Los siguientes seis meses después de un infarto al miocardio.
• Pacientes con Angina de pecho inestable.
• Pacientes hipertiroideos.
• Pacientes que reciben antidepresivos tricíclicos.

Causas de los Dientes Incluídos

La evolución del hombre ha conducido a que los maxilares sean más pequeños. Hay una tendencia evolutiva a la desaparición de algunas piezas dentales más comúnmente los terceros molares (cordales, muelas del juicio) y los incisivos laterales superiores. También se cree que los los maxilares son más pequeños debido a que la alimentación es más blanda, produciendose así poco estímulo para el desarrollo de los huesos maxilares.

Las causas locales para los dientes incluídos podrían ser:

• La malposición dentaria
• Perdida de espacio por la pérdida de piezas ya sea primarias o permanentes
• Retención prolongada de las piezas primarias
• Rotación de los gérmenes dentarios
• Patología
• Inflamación crónica de la mucosa con la consiguiente fibrosis y aumento de la densidad de la misma.

Causas locales adquiridas:

• Infección o necrosis tisular
• Cambios  inflamatorios en el hueso

Algunas condiciones sistémicas:

• Herencia
• Sífilis
• Tuberculosis
• Malnutrición
• Anemia
• Hipotiroidismo
• Paladar hendido
• Respiradores bucales

En cuanto a la incidencia el orden de frecuencias es:

1. Terceros molares inferiores
2. Terceros molares superiores
3. Caninos superiores
4. Premolares inferiores
5. Caninos inferiores
6. Laterales superiores
7. incisivos Inferiores

Trastornos Génitourinarios: Preguntas importantes

TRASTORNOS GÉNITOURINARIOS
El riñón es un órgano vital para el funcionamiento del organismo.

Funciones:

• Regulación del equilibrio ácido básico (pH) y electrolítico (filtrando o eliminando sodio, potasio, calcio, cloruros y carbonatos.
• Eliminación de productos de desecho del metabolismo protéico (filtración).
• Contribuye en la regulación del volumen sanguíneo y corporal.
• Controla la presión arterial.(Renina, Angiotensina).
• Controla la producción de eritrocitos (Eritropoyetina)
• Participa en el metabolismo óseo (activación de vitamina D, indispensable para la absorción intestinal del calcio).

Dentro de los trastornos génitourinarios se incluyen:

• Infección urinaria
• Litiasis renal (nefrolitiasis, urolitiasis)
• Insuficiencia Renal crónica

Preguntas:
1. ¿Tiene o ha padecido de alguna enfermedad de los riñones?

2. ¿Se le hinchan los tobillos, los pies o las piernas?

3. ¿Ha tenido infección urinaria?

4. ¿Ha tenido cálculos en los riñones?

5. ¿Tiene dolor o dificultad al orinar?

6. ¿Le ha salido sangre al orinar?

7. ¿Tiene o ha tenido algún tipo de cáncer?

8. ¿Ha visto o sentido algún cambio en sus mamas o pechos?

9. ¿Ultimamente ha tenido deseos de orinar con frecuencia en la noche?

INFECCIÓN URINARIA O PIELONEFRITIS:
Infección bacteriana, purulenta de la uretra, que puede ascender a la vejiga e incluso a los riñones produciendo daños permanentes. Se debe a entorpecimiento congénito o adquirido de la circulación de la orina, embarazo, cálculos renales, sondas uretrales, mala higiene, aumento del volumen prostático, por los cambios hormonales en la menopausia, que provocan estancamiento del flujo urinario, se caracteriza por disuria (dolor al orinar), dolor en la vejiga con incremento en la frecuencia urinaria, pueden producirse náusea y vómitos, hay dolor en la región costal inferior en uno o ambos lados (área renal). Puede haber fiebre en casos avanzados y hematuria (sangre en la orina).

Importancia en Odontología: Un paciente con historia pasada o presente de Infección urinaria puede ser tratado en la clínica dental sin ningún problema. Cuidado con aquellos que tienen pielonefritis porque esta puede producir complicaciones incluso una insuficiencia renal aguda, evaluar presión arterial y no administrar fármacos que sean nefrotóxicos.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Existen muchas causas de Insuficiencia renal crónica. El paciente con insuficiencia renal crónica necesita con cierta regularidad del tratamiento de Diálisis que sirve para desintoxicar la sangre del paciente eliminando los productos de desecho nitrogenados que no pueden ser eliminados por el riñón insuficiente. Tarde o temprano estos pacientes requerirán de transplante renal.
Características Clínicas:

• Palidez de la mucosa bucal, POR ANEMIA DEBIDA A DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA.
• Hemorragia, en boca se pueden observar hematomas, petequias y gingivorragia POR TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN, MAL FUNCIONAMIENTO Y REDUCCIÓN DE LA VIDA MEDIA DE LAS PLAQUETAS.
• Propensión a infecciones por disminución de la capacidad defensiva humoral y celular (se presenta en casos graves y causa importante de muerte.) DEBIDOS A LA INTOXICACIÓN URÉMICA.
• Inhibición de la placa bacteriana por EL ELEVADO CONTENIDO DE UREA EN LA SALIVA.
• Hipocalcemia POR LA DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL DEL CALCIO PORQUE EL RIÑÓN NO PRODUCE EFICIENTEMENTE VITAMINA D. Esto trae como consecuencia la elevación de la hormona Paratiroidea lo que produce desmineralización ósea conocida como Osteodistrofia renal (osteoporosis, osteomalacia, predisposición a fracturas patológicas de los maxilares, amplitud de los espacios medulares mandibulares y pérdida de la lámina dura alveolar de ambos maxilares, movilidad dentaria, trastornos de la oclusión, hipoplasia de esmalte dental, cálculos pulpares y retardo en la cicatrización postextracción).
• Falla cardíaca e hipertensión por RETENCIÓN EXCESIVA DE SODIO Y AGUA.
• Aumento del riesgo de enfermedades infecciosas como Hepatitis B, C, D, SIDA, POR TRANSFUSIONES FRECUENTES.
• Náusea, vómito, anorexia, y halitosis amoniacal, con esofagitis, gastritis y sangramiento gastrointestinal, úlceras bucales y aumento del volumen de la parótida, POR EL AUMENTO DE LA UREA SANGUÍNEA (INTOXICACIÓN).
• Hiperirritabilidad neurológica y cambios de la conducta, trastornos que van desde temblores hasta parálisis, hiperalgesia hasta hipoalgesia. POR ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Y DEL PH. Además se pueden observar cefalea, cambios en la conciencia y la orientaciónPOR AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL CEREBRAL INTRACRANEANA.
• Prurito, piel pálida o con cambios blanquecinos (escarcha urémica), POR ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS AMONIACALES EN LA PIEL.
• El Edema Palpebral es un elemento característico en pacientes urémicos, la presencia de várices linguales y sublinguales muy marcadas, POR CAMBIOS VASCULARES. Además se observa edema generalizado en declive.

Cuidados en la clínica dental:

El odontólogo debe tomar las siguientes precauciones al realizar tratamientos odontológicos a pacientes con Insuficiencia Renal crónica:

• Se recomienda la consulta con el médico tratante para que por escrito indique los cuidados especiales que deben tomarse al tratar a estos pacientes.
• Exámenes de Laboratorio: Hemograma (glóbulos rojos, glóbulos blancos con recuento y fórmula, hemoglobina y hematócrito), tiempo de coagulación y recuento plaquetario, para evaluar el riesgo de sangrado.
• Prescripción de antibióticos y demás fármacos en dosis adecuadas al deterioro de la función renal (por el daño renal se aumenta la vida media de los fármacos que se eliminan por vía renal). Cuidados especiales con los fármacos nefrotóxicos dependiendo de la gravedad de la insuficiencia renal: acetaminofén puede administrarse en casos de insuficiencia moderada, pero no en casos de insuficiencia grave, salicilatos deben administrarse la mitad de la dosis en casos de insuficiencia moderada y un cuarto en caso de insuficiencia grave, Evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos AINES (ibuprofén, piroxicam, etc.), penicilina y amoxicilina deben administrarse la mitad de la dosis en casos de insuficiencia moderada y un cuarto en casos de insuficiencia severa, debe evitarse el uso de tetraciclinas. La lidocaína no está contraindicada.
• Tomar la presión arterial del paciente en cada cita.
• En caso de anemia la cicatrización está retardada, hay riesgo de lipotimia, no realizar tratamientos que produzcan sangramiento excesivo.
• Realización de procedimientos dentales un día después de la diálisis (porque si se hace antes de la diálisis se asocia con complicaciones tales como: hipertensión arterial, infarto al miocardio, arritmias y enfermedad cerebrovascular) Además no se debe hacer ningún tratamiento durante las cuatro horas después de la diálisis por el efecto del anticoagulante.
• Realizar exámenes serológicos frecuentes para detectar la frecuencia de enfermedades infecciosas adquiridas por las diálisis y las transfusiones frecuentes.
• Recordar que a estos pacientes se les coloca un puente artificial arteriovenoso que le sirve para conectar a la máquina de diálisis, por lo que se recomienda no tomar la presión arterial del lado de dicho puente, además, por la susceptibilidad a infecciones en esta región, se recomienda la administración de antibioterapia profiláctica.
• En caso de pacientes con transplante renal: Se recomienda hacer la consulta con el médico tratante. Estos pacientes son susceptibles a infecciones porque se encuentran tomando medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo del transplante. En caso de cirugía bucal se recomienda la hospitalización. En ocasiones estos pacientes reciben medicación esteroidea, por lo que la consulta con el médico tratante para que modifique, si es necesario, la dosis del esteroide.

Recomendaciones Previas a la Cirugía de Cordales

1. Tomar un analgésico antiinflamatorio 30 minutos antes de la hora programada para la cirugía.
2. 15 a 1 día antes de la cirugía programar la limpieza dental profunda para la eliminación de sarro y focos de infección
3. Cepillarse bien los dientes previo a la cirugía, utilizar un enjuagatorio con clorhexidina por un minuto, y no olvidar el hilo dental.
4. Si usa prótesis deberá ser removida antes de la cirugía.
5. No olvide traer los documentos solicitados por su dentista:
• Radiografías
• Informes médicos
• Análisis y exámenes complementarios
• Medicamentos que está tomando actualmente.

Enfermedades de transmisión sexual y Odontología

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
Preguntas que se sugieren:

1. ¿Le han transmitido alguna enfermedad venérea?
2. ¿Ha tenido gonorrea, sífilis o papilomas?
3. ¿Es usted VIH+ o tiene SIDA?

La importancia de las enfermedades de Transmisión sexual radica principalmente en el riesgo de infección al odontólogo, asistente dental y pacientes. Las enfermedades de transmisión sexual tienen manifestaciones bucales las cuales se deben a sexo oro-genital. Entre las manifestaciones bucales se encuentran:

a) Membranas blanquecinas no supurativas en orofaringe, con ulceraciones en el caso de la gonorrea;

b) Úlceras de bordes elevados como en el caso del chancro sifilítico, (sífilis primaria).

c) Membranas mucosas de la sífilis secundaria, que también se presentan asociadas a lesiones en la piel.

d) Lesiones ulcerativas profundas con la glositis sifilítica en el caso de sífilis terciaria.

e) Los estigmas de la sifiilis congénita como incisivos de Hutchinson o en desatornillador y molares en mora.

f) Formaciones verrucoides múltiples en la mucosa bucal en el caso del condiloma acuminado o papiloma venéreo.

g) Múltiples vesículas intra o extraorales que aparecen cíclicamente como es el caso del herpes genital que clínicamente es indistinguible del herpes bucal.

h) La asociación de todas las enfermedades virales, bacterianas, micóticas y neoplásicas que se observan en los pacientes con SIDA.

El odontólogo debe realizar una adecuada anamnesis y un correcto examen clínico para detectar dichas enfermedades. En caso de duda se puede enviar al paciente a realizar exámenes especiales como el VDRL y FTA-ABS en el caso de Sífilis, cultivo de secreciones en el caso de gonorrea, biopsia en el caso de condiloma acuminado, prueba de ELISA en el caso de SIDA. Algunos odontólogos prefieren enviar al paciente a evaluación médica.

Si el paciente es contagioso se tomarán todas las medidas universales de barrera, esterilización de instrumentos y equipo después de tratar al paciente.

Infección Urinaria: Precauciones en la clinica dental

Infección del tracto urinario.

TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA:

• Infecciones del Tracto Urinario bajo:
•  a) Uretritis; infección de uno o de los dos uréteres. Son generalmente una extensión de la infección en el riñón o en la vejiga (cistitis).
•  b) Cistitis: infección de la vejiga urinaria 
•  Infecciones del tracto urinario alto: 
• Pielonefritis (infección del riñón).

ETIOLOGIA

• Bacterias Gram negativas: Eschericha Coli 80 a 90%, Klebsiella, enterobacter, enterococos, pseudomonas, etc. 
• Levaduras
• Hongos
• Virus
• Factores predisponentes
• Orina Residual en varones que tienen daño en la próstata o en personas que tienen problemas con la vejiga.
• Mala higiene
• Relaciones sexuales o traumatismos uretrales.
• Uso de ropas ajustadas por la presión que ejercen provocan que la orina refluya hacia el interior de las vías urinarias.
• Retención voluntaria de orina.
• Poca ingesta de líquidos.
• Diabéticos.
• Malformación congénita de las vías urinarias.

La infección del tracto urinario puede manifestarse con síntomas diferentes dependiendo de la edad y el sexo: Es más frecuente en mujeres.

• Manifestaciones locales:
• Disuria (dolor urente)
• Hematuria
• Poliuria
• Polaquiuria
• Inflamación de la vejiga
• Escozor o picazón
• Sensación de micción
• Hiperestesia

Manifestaciones sistémicas:

• Fiebre
• Malestar general
• Nausea
• Escalofríos
• Dolor lumbar Malestar suprapúbico

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA INFECCION URINARIA

• Ninguna específica. 
• Cuando se presentan náuseas y vómitos el paciente expresa la sensación de un sabor extraño en la boca por el descenso del pH bucal.

COMPLICACIONES DEL PACIENTE DENTAL CON INFECCION URINARIA

• La complicación más frecuente de la infección urinaria es la formación de cicatrices en el riñón. Esto sucede con mayor frecuencia en las infecciones urinarias que se producen en los primeros 5 años de vida, especialmente en el primer año. Estas cicatrices pueden afectar el funcionamiento renal en la edad adulta, pudiendo producir hipertensión arterial o insuficiencia renal.
• Sepsis urológica y meningitis en infecciones urinarias de niños recién nacidos y durante los primeros meses de vida.
• Infecciones recurrentes: pueden producir daño renal importante finalizando en una insuficiencia renal crónica.
• Abscesos renales
• Pielonefritis Hidronefrosis

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON INFECCION URINARIA
Si el paciente presenta infección urinaria en ese momento y presenta sintomatología sistémica de preferencia no se le trata para evitarle incomodidades.

• No recetar medicamentos nefrotóxicos.
• No requiere cuidados especiales.